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60例颅脑外伤的护理体会 【摘要】目的 探讨颅脑损伤的临床护理方法。方法 对收治的颅脑损伤患者6 0例进行病情观察并提出相应的护理措施。结果经治疗及的护理，4o例治愈，12例好转，8倒患者死亡。结论 严密观察病情，做好一般护理，重视心理护理，情绪稳定，舒适感增加，并严密监测患者的电解质变化，有效提高颅脑外伤的抢救和康复效果，促进病人康复减少致残率。 【关键词】颅脑外伤 护理 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可单独或合并存在。颅脑损伤多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐器和钝器对头颅的伤害。常与其他部位损伤并存，成为复合伤，伤残率和死亡率均居各类损伤首位?。脑外伤具有发病率高、病情较急、变化快、出血凶、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重的特点，并常有身体其他部位复合伤的存在。选取临床2009年1月至2010年l2月收治的60例颅脑损伤的临床护理分析总结如下。 1.临床资料 本组收冶的颅脑损伤患者60例，年龄18～72岁，平均龄33.7岁。 致伤原因：交通事故伤5O例，高处坠落伤4例，打击伤2例，砸伤2例，锐器伤2例。单纯颅脑外伤33例，复合性颅脑外伤27例，CT扫描可见患者颅底骨折7例，颅内血肿42例，脑干损伤5例，脑挫裂伤6例。 2.护理 2.1一般护理意识清醒者采取头高脚低卧位，有利于颅内静脉的回流。昏迷患者或吞咽功能障碍者宜采取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。应采取降低室温、颈部或腋下放冰袋、头部戴冰帽、遵医嘱给予解热剂等降温措施。对躁动患者不可强加约束，避免因过分挣扎时颅内压进一步增高，应加床档保护，并让其戴手套以防抓伤。 2.2 严密观察病情对颅脑损伤的患者于伤后24～72h内，应定时观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动等的变化，并应及时记录。注意患者的症状发展动态变化，观察的重点在于早期发现颅内并发症。同时要密切观察有无严重的周身器质性病变。无论闭合或开放伤患者，如发生急性颅内血肿，患者多有头痛剧烈、呕吐频繁、躁动不安等表现t在意识方面，患者干原发昏迷后，有中间清醒及昏迷进行性加重的倾向。对这些患者应及时进行手术治疗。需要进行紧急开颅手术的患者，应提前作好配血、备皮等术前准备，并按医嘱及时用药。 2.3 保持呼吸道通畅吸氧，危急情况时应立即清除口腔、咽喉阻塞，昏迷患者有舌后坠时应放口咽通气道。必要时进行气管内插管、气管切开，应用呼吸饥辅助呼吸。昏迷患者应取侧卧位或半卧位，将头部偏向一侧，失血性休克患者应保持平卧位。监测动脉血氧浓度、血氧饱和度。每1～24,时翻身、叩背1次。吸痰前先让患者过度换气，以减少CO，的积聚，吸痰时间不超过l5s，若有鼻漏应避免由鼻腔抽吸。对于气管切开的患者应按气管切开后护理常规执行，遇痰液黏稠或不易吸出时给予雾化吸入，或每次吸痰前用3～5mL生理盐水冲洗，以利痰液稀释，再行吸痰。 2.4 营养与补液颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗增加。待患者肠鸣音恢复后，可采用鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化的流质饮食，常用者为混合奶，也可用要素饮食，每次200～400mL，4～6Z4：／d，每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内，可自鼻饲管内抽吸是否有胃液，或从鼻饲管注入l0～20mL空气，干剑突下听诊是否有气过水声等方法确定。当患者吞咽反射恢复后，即可试行喂食，开始时给予少量饮用水，确定吞咽功能正常后，可喂少量流质饮食。以后食量和食物品种应逐渐增加，使患者胃肠功能逐步适应，防止发生消化不良或腹泻。对于轻型与中型伤患者，伤后观察12h若病情无加重，可采取少量多餐方法，并逐渐有所增加，直至恢复到伤前的饮食量。重型颅脑损伤、有意识障碍及开颅术后的患者，一般应禁食2～3d，但要给予补液。伤后3d内的每日静脉输液量控制在1500～2000mL，包括少量平衡盐液。注意输液量和速度不宜过多、过快，以免加重脑水肿或肺水肿。休克的患者宜先输血后补液，严重脑水肿者先脱水后酌情输液。有关颅脑损伤患者输浓缩人血白蛋白与血浆，既能增高血浆蛋白和营养，也有利于减轻脑水肿。长期昏迷、且营养与水分摄入不足的患者，尚可输入氨基酸和间断，小量输注新鲜血液。尤其应注意保护好患者的静脉，先从肢体的远端开始，逐渐向近端寻找血管，以至长时间住院的患者也能有较好的静脉供使用。 2.5 高热护理颅脑损伤患者出现高热时，一般头部枕冰袋或戴冰帽，酌用冬眠药。有时尚可用镇静药，但不能应用抑制呼吸的药物。4, 2.6 心理护理向患者作解释、安慰和鼓励，以增强战胜疾病的信心。在病情恢复阶段，有时可下床活动，宜量力而行，并循序渐进地进行锻炼活动。饮食、看书、学习等不宜过分限制，早期活动与锻炼有利于康复。应给予更多的关心和爱护，并让患者家人和熟悉的人多与其接触，从心理上给予患者最大的安慰，以稳定情绪，增强康复的信心。 |
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