Foley尿管气囊压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血

Foley尿管气囊压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血

1.临床资料

1.1 一般资料

本组l8例.年龄20～38岁，平均27.6岁；均有子宫下段横切口剖宫产史，孕次(含本次)3～8次，平均5.1次，产次1～2次，平均1.36次；停经42 50(30 4-18)d；距前次剖宫产时间0.75～7年，平均2.94年。出血时血压70/40～110/70 mmHg。平均94.5/58.5 mmHg；血13-HCG水平591～106 639(20 501±18 793)IU/L。以Godin等于1997年提出的CSP超声诊断标准为基础，结合文献报道的CSP超声检查更新内容为诊断标准及血B.HCG动态监测确诊。

1.2 出血发生时间及出血量

18例均为B.HCG<5000IU/L宫内早孕药物流产后大出血。上述因大出血急症住院的18例以患者本人主诉的目测出血量为依据，容积法计算出血量，出血量350～600(478±279)mL。

1.3 治疗方法

常规消毒铺巾清宫后，于宫腔内置人16～18F导尿管一根，向乳胶气囊注入20～30mL生理盐水形成水囊压迫宫体下端子宫瘢痕处，轻轻向外拉，直至有阻力感，适当牵引导尿管末端。使水囊持续紧嵌宫颈内口并压迫子宫峡部前壁出血灶，压迫24～48h，血止后拔管。

1.4 结果

l8例行Foley导尿管宫腔压迫止血后出血在12d内停止。成功地保留了患者子宫和生育功能，均痊愈出院。

2.护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理

因阴道出血和腹痛，患者往往紧张不安，产生恐惧，易使交感神经兴奋、心跳加结合文献报道的CSP超声检查更新内容为诊断标准及血B.HCG动态监测确诊。

2.1.2 对症护理

密切观察脉搏、血压、每小时尿量，严密观察患者面色、神志、末梢循环情况及辅助检查结果的变化。

做好预防感染护理Foley导尿管压迫宫腔瘢痕部位后需留置导尿管24～48h，应保持导尿管引流通畅，注意尿量及性状，每天会阴消毒两次，保持外阴清洁以防逆行感染。鼓励患者多饮开水。术后严格按医嘱静脉输液抗炎止血治疗。

加强健康宣教室内保持安静清洁、空气新鲜，光线充足，注意保暖、避免受凉。指导患者进食高蛋白易消化维生素丰富的饮食，少量多餐，满足机体能量和蛋白质的需要，促进康复。向孕妇及家属宣传阴道分娩对母婴的好处。重视避孕指导，避免再次意外妊娠。

出院指导 出院3个月内禁止性生活，每周复查B超，了解子宫峡部包块变化和吸收情况。

每周复查血 P.HCG至正常，如出现阴道出血、腹痛等情况及时来院就诊。

3.讨论

剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠胎盘绒毛植入是剖宫产的远期并发症之一。Foley导尿管乳胶气囊充水后形成的水囊，柔软而富有弹性，易与宫腔形状吻合。在适当外力牵引下，可均匀而紧密地压迫出血病灶，使血窦受压、关闭，待局部血栓形成、止血后取出，一般经24—48h压迫后可有效止血。此外，导尿管顶端的开口、宽敞的内径和大侧孔，可使局部血液顺利排出，还可引流官腔积血，便于对出血情况的观察。用Foley导尿管的气囊压迫病灶是一种简便易行，安全有效的止血方法[6]，可有效保全子宫及生育功能。严格的术前准备、加强术中配合、术后保持有效地牵引和严密的观察是手术成功的重要保证。