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肝癌介入治疗的围手术期护理探索 肝癌发病率占恶性肿瘤的第3位肝癌介入疗法已有20多年的历史，主要分为放射介入和B超介入或经血管间接途径和经皮直接途径，较常用的有：① 经动脉插管化疗(TAC)、栓塞(TAE)和肝动脉栓塞化疗术(TACE)；② 在B超、CT等影像学导引下，经皮将穿刺针或导管直接插入体内病变区注入无水乙醇(PEI)；③ 局部肝癌的热疗和冷疗治疗 j。本科多用TACE方法，TACE是经皮经股动脉人靶血管注入化疗药物及选择性作肝动脉栓塞致肝癌细胞坏死、缩小，是目前肝癌介入治疗最为经典的方法 J，具有创伤小、对患者体质要求低、可重复多次实施的优势。本科自2007年12月～2009年l1月共行肝癌介入治疗104例，介入护理组对患者在治疗前、后病程中进行相应的护理措施，收到较好的效果，现报道如下。 1 床资料 1.1 一般资料 本组病例104例，男73例，女31例；年龄25～ 79岁，平均41岁；未行肝部手术治疗的83例，行手术治疗的患者21例；临床症状以食欲减退、消瘦、上腹部胀痛为主；原发性肝癌96例，继发性肝癌8例，均为穿刺活检确诊。 1.2 治疗方法 采用Seldinger技术(指经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法)，在股动脉处开一小切口作为穿刺点，根据需插入的血管选用不同形状的导管，并在影像设备监视下将导管送人股动脉并注入造影剂，了解肝癌的供血血管，确定导管到预定血管后经此导管注入化疗药物和栓塞剂。化疗药物一般为5～氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂；栓塞剂一般为明胶海绵碎末、碘化油。治疗期间积极行保肝和增加免疫力治疗。 1.3 结果 本组病例完成2～6个疗程，介入治疗后2年内因肝癌晚期死亡9例，其中5例死于肝功能衰竭，2例死于肾功能衰竭，1例死于肺心病，1例死于癌广泛转移后多脏器功能衰竭。其余患者生活质量均较好。 2 护 理 2.1 术前护理 心理护理：在我国肝癌是一种严重危害人们健康的恶性肿瘤，是一种严重影响患者的生理、心理和社会平衡的应激因素 J。患者思想顾虑多，压力大，容易产生消极、悲观心理，感性上比较脆弱。护士应主动关心患者，帮助患者认识疾病，接受事实。首先帮助患者熟悉治疗环境，创造安静、无刺激的环境，讲解疾病知识，介绍介入治疗的目的、方法及注意事项，消除患者的疑惑心理，用成功的病例现实说教，对患者的合作与进步及时肯定和鼓励，心理上多给予疏导，使患者能正确面对现实，调动积极因素来抵御疾病，鼓励患者提出问题并耐心仔细地解释，使患者消除恐惧心理，使身心处于接收治疗的最佳状态。 术前准备：术前完善各项检查，如血常规、凝血4项、肝功能等化验，做碘过敏试验及抗生素过敏试验。指导患者床上练习排便及胸式呼吸，以适应治疗后卧床需要及肢体制动。术前1 d沐浴、更衣、备皮；术前晚保证足量睡眠；术晨禁食水4 h，排空大小便。必要时术前30 min给予镇静剂。 2.2 术后护理 一般护理：术后4～6 h密切观察患者意识、瞳孔变化情况；监测生命体征包括血压、心率、呼吸变化。严密观察患肢伤口渗血及肢端血运、皮温情况。 卧位与活动指导：术后用沙袋压迫股动脉穿刺处6 h，6 h后取半卧位，患肢小腿可自由屈伸，12 h后可下床适当活动 5。减轻患者术后腰背部不适及减少尿潴留、下肢血栓的发生率。 饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、高营养软食。应少量多餐，进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，如面条、稀饭、鱼类、瘦肉、蔬菜、豆类、牛奶等，忌食辛辣、油腻、刺激性坚硬食物。 为预防便秘，多吃蔬菜、水果、粗粮、豆类等食物并多饮水。适量多饮水，适量活动，减少术后便秘。 补液治疗：鼓励患者多饮水，以促进化疗药物、造影剂的排泄，减轻化疗药物对肾脏的损害，观察尿量及颜色，尿量要求在2 000 mL/d以上。 如出现血尿、少尿，应立即报告医生，给予补液利尿，碱化尿液。 化疗栓塞综合征的观察及护理：化疗栓塞综合征包括肝区胀痛、胃肠道反应、发热、穿刺处出血、渗血、血肿等。肝区胀痛：是由于治疗后肝脏缺血、肿瘤组织栓塞坏死，肝脏体积增大，牵拉包膜而引起。治疗后3～5 d多数患者出现肝区胀痛，时间持续1周左右，术后1～2周疼痛明显缓解。因此治疗后应仔细观察疼痛部位、性质、可适量应用止痛剂，观察用药后效果，给予人文关怀[6J和心理疏导，还可应用音乐疗法[ 3 讨论 随着介人放射学的迅速发展，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗已成为肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，做好肝癌介入治疗前后的护理对患者的顺利康复起着积极的作用。因此，治疗前后系统、详细地进行健康教育及指导是满足患者安全需要的重要措施，也是一种有效的护理手段。建立良好的护患关系，能有效地降低肝癌介入治疗前应激反应。术后严密观察并及时处理，能降低术后并发症的发生率和持续时间。帮助患者提高应对能力，从而对提高治疗效果、减轻患者痛苦，提高患者的生活质量具有重要的意义。 |
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