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论中医辨证论治理论错误 一、中医把古典“病机”当成“证” 提要：“证”本义是证候的简称。古典医学从证候辨析的“病位”“病性”叫“病机”，近代中医把“病机”当成“证”，以为“证”包含疾病病因、病位、病性、病势，以为辨“证”论治就是治疗疾病“本质”！辨证论治糊涂了中医学疾病观和诊疗对象。 关键词：中医，证候，病机，证，辨证论治 现实中医学同时使用两个互不相容的“辨证”定义。一个认为“辨证”是辨析证候，一个认为“辨证”是寻求“证”诊断。例如，《中国医学百科全书·中医学》说：“分析、辨别疾病的证候称为辨证。”又说：“辨证的过程，实际上即是以中医学的脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对患者全部病情进行分析和研究，作出诊断的过程。”问题远非辨析对象为“证”和辨析结果为“证”的区别，问题在古典医著从证候辨析出的诊断叫“病机”，近代中医把“病机”诊断当做“证”。从证候辨出“证”的理论，不仅混淆认识对象和认识，而且用思辨的“病位”、“病性”，替代客观病因、病理，模糊了中医学疾病观和诊疗对象。 1.中医学“证”本义是一组相关证候 ——“证”本义是“候”，“证”即“证候”的简称；“证候”是一组与中医诊断、用药相关的脉症，而不是从脉症辨析出来的诊断。 1.1.“证”字本义是“候” “证”、“候”都是疾病表现在外的征象，二字常合用。《中华大字典》曰：“证，候也。”《辞海》曰：“症，证俗字，病征也。”“证候，谓病状也，亦作症候。”中医学“证”本义也是“候”。如《素问·至真要大论》曰：“病有远近，‘证’有中外。”表明“证”是疾病外在征象。张仲景《伤寒论》以“辨病脉证并治”为纲目，所论“脉证”即“证候”。如第5条曰：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”；第16条曰：“太阳病三日，已发汗，观其脉证，知犯何逆，随证治之”；第101条曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具；凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。”“证”是证候的简称。《伤寒论》含32条“证”字条文，用“证”37次，包括“太阳证”、“阳明证”、“桂枝证”、“外证”、“表证”、“表里证”、“少阴证”、“结胸证”、“血证”等。“证”是可观、见、切的疾病征候。 古今中医认同“证”即证候简称。如徐灵胎《病证不同论》说：“凡病之总者谓之病，而一病必有数‘证’。如太阳伤风，是病也；其恶风、身热、自汗、头痛，是‘证’也。如疟，病也；往来寒热、呕吐、畏风、口苦、是‘证’也。”近代中医也以“证候”为“证”。如王新华《中医学基础》说，“证，也叫证候”，“证即证候”。《中国医学百科全书·中医学·辨证》条说：“证，是证候的简称，其含义是证据或征象。” 1.2.证候是一组与中医诊断用药相关的脉症 1.2.1.与中医病名诊断相关的证候 如《素问·热论》曰：“今夫热病（症），皆伤寒之类也。”《素问·刺热篇》曰：“肝热病者，小便先黄，热争，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。……肾热病者先腰痛胫痠，苦渴数饮，身热，热争，则项痛而强，胫寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然。”古人用一个热症定义“伤寒”，用一组证候定义“五藏热病”。《伤寒论》的“病”也是由证候定义的。如：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”（1）。“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风”（2）。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”（3）。“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发寒已，身灼热者，名风温”（6）。“呕吐而利，此名霍乱”（382）。“脉浮者，病在表”（51）。近代中医所谓的“证名”也是由证候定义的，如《中医辨证学》“表证”证候是：恶寒、发热、头痛等；“热证” 证候是：恶热、喜冷、口渴等；“气虚证”证候是：气短，乏力，神疲，脉虚，自汗，懒言，舌淡等；“血瘀证”证候是：刺痛、痛有定处、拒按、脉络瘀阻（诸如口唇、齿龈、爪甲紫暗）、皮下瘀班、徵积、离经之血、舌质紫暗、或有瘀班、瘀点、肌肤甲错、肢体麻木或偏瘫等。伤寒、热病、温病、中风、三阳、三阴病、霍乱、表证、气虚证、血瘀证——中医学许多病证名都是“证候”定义的诊断。 1.2.2.中医经验方药治疗的证候 如《灵枢·经筋篇》马膏（马膏、白酒、官桂、生桑炭，膏熨其颊）主治“季春痹”，证候表现是：“口僻，目不合，目不开，引颊移口。”《伤寒论》桂枝汤治疗证候：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”（13）。麻黄汤治疗证候：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”（35）。小柴胡汤治疗证候：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”（96）。《温病条辨》银翘散治疗证候：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”（第4条）。白虎汤治疗证候：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之”（第7条）。中医辨证论治方药治疗对象都是证候，证候病名、病机不过是医家的理性诊断。 总之，中医学“证”本义是一组与中医诊断用药相关的证候，而不是从证候辨析出来的诊断。 |
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