运用中药治疗痹证临床体会

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络、气血运行不畅所致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。病程长短不一，缠绵难愈。多年来我们在治疗痹证获得几点体会阐明如下。

1 大胆用温热药治寒痹

一般温热药如附子、川乌、草乌、桂枝、细辛、麻黄、羌活、独活均可选用。尤其桂枝、附子是要药，故常用。对寒痹偏重，疼痛剧烈，关节不能屈伸着地，睡不能卧痛侧者，可二乌同用，剂量偏大10～20g，用2～3剂痛缓即停，只要煎法、服法适宜，效显而不中毒。煎法用二乌与甘草同煎1h，后下余药，可解其毒。其后配伍薏苡仁、泽泻、通草等渗泻其毒。

2 大剂量清热解毒，搜剔痰瘀治热痹

热痹初起多发热、口渴、脉洪大或滑数，类似温病邪在卫气，伴关节疼痛，数日后关节疼痛部位出现局部红肿，并有灼热感，初发于踝、膝、腕、肘、肩等大关节。若久而不愈，即逐渐累及诸小关节。较难治。此时治疗当用疏透、清热、解毒之法。疏透用牛蒡子、连翘、芥穗之类。切忌过用大辛大温之剂。若疼痛较重、舌苔白厚而滑者加独活一味，有疏风散温之功，用至60g有镇痛效果。清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者，石膏可用至120g。若关节红肿疼痛，此时邪已入营，当前方中加清营之品，生地、玄参、丹皮、赤芍等。若脉细数，舌质红绛者重用清营药。若脉洪或滑，舌质微绛中有黄白苔者，多用清气之白虎，少清营之甘寒、咸寒之品。

3 重用豁痰之品治着痹

着痹以感受湿邪偏盛，因湿性重浊粘滞，湿留肌肉、关节故关节重着、肿痛、手足沉重、活动不便、肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。此时重用豁痰之品。如半夏、南星、白芥子等。且半夏、南星可用30～60g。若肿而痛者配全蝎、祁蛇、刘寄奴等。

4 虫类、藤类药物在治痹中的应用

痹证剧痛、病程较久者，虫、藤类不可缺少。常用虫类有全蝎、蜈蚣、地龙、土虫等。痹证病变部位主要四肢关节，为使药物有效达到病所，提高治疗效果，方中多配伍藤类药。如络石藤、青风藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、丝瓜络等。随症酌用。

5 加强滋补强壮药

痹证急性当以祛邪为主、慢性时可酌加滋补强壮之品，治疗杂病性痹证要注重扶正。常用药物如熟地、黄芪、鸡血藤、当归、续断、寄生、牛膝等。

6 按患病部位用药

患病部位可按上、下肢区分，上肢重在祛风。常用羌活、防风、姜黄、桑枝等。下肢痛重在利湿，常用黄柏、苍术、独活等。

7 药物配伍之相互协调

临床上常用淫羊藿、露蜂房相配能调节机体免疫功能。川乌配桂枝增强祛寒除湿之力。寒水石、虎杖相配增强清热除湿之功。对降抗“O”、血沉有较好效果。土茯苓配萆　降血、尿酸效果好。痹证治疗，既要分型论治，又要灵活多变，因人、因地、因时而异，并随症加减。