探索治疗急性期颅内动脉瘤破裂的护理
【摘要】目的探讨介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的护理。方法对50例患者在出血72 h内进行血管栓塞治疗及疗效观察。护理重点在于适当镇静、防躁动，术中积极配合医生操作，术后密切观察病情，预防并发症发生。结果5O例患者中动脉瘤完全闭塞36例，大部分闭塞14例(死亡1例)。结论介入治疗创伤小，可重复性强，并发症低，恢复快。是治疗颅内动脉瘤的有效方法之一。
【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；护理
颅内动脉瘤(IA)破裂是蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因，约占77.2％。临床表现多为剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、意识障碍、精神症状等，常导致严重后果。据有关报道，单个IA第一次出血住院患者的死亡率为10％ ～15％ 。第2次出血的死亡率为41％～46％ ，甚至更高，故越早治疗效果越好。尤其是采用电解可脱性弹簧圈(GDC)进行血管内栓塞治疗，致残率，病死率明显降低。我院自2003年1月至2008年6月采用GDC治疗急性期(72 h内)IA破裂出血50例，取得了明显的近期疗效，在探索其相关护理工作中，不断提高完善，现总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
50例患者中男23例，女27例。年龄28～69岁，动脉瘤位于前循环40例，后循环l0例；动脉瘤大于或介于3.6～23.0 mm之间2例，窄颈动脉瘤(小于或等于4mm)34例，宽颈(大于4 mm)14例。
1.2 治疗方法
均在SAH后72 h采用神经安定麻醉或气管插管全麻下进行GDC栓塞术。根椐动脉瘤的实际大小选择合适的GDC，同时保留载流动脉血流通畅，以能填塞瘤腔直达到满意的填塞效果 2 J。若术中出现并发症，即行相应处理，避免造成严重后果。
1.3 治疗结果
50例术后造影，完全闭塞36例(72％)，大部分闭塞14例(28％)，其中死亡1例。6个月一1年随访预后良好达95％，未发现动脉瘤复发或增大。
2.护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 充分镇静、制动患者由于血性脑脊液刺激引起不同程度的头痛躁动不安或意识不清难以合作。为了防止患者剧烈躁动而发生第二次出血，危及生命，遵医嘱准确及时予以镇静，轻者采用口服，严重者可静脉注射安定镇静药，根据情况定时重复使用。减少探视，保持环境清洁安静。
2.1.2 术前评估护士首先要评估患者的整体情况，了解既往的病史，监测生命体征，特别要注意有无再次出血的先兆。同时也要让患者及家属了解病情变化及治疗方案，手术的安全性及必要性，大约手术费用等，并签手术同意书；劳(社)保及公费医疗者要先办理申请手续，避免造成不必要的误会。力求在充分合作者下接受介入手术。
2.1.3 术前准备除常规准备(如备皮、碘过敏试验、置导尿管、禁食、术前针等)外，还要了解出凝血时间及药物过敏史等，发现异常及时报告医生，并做好护理记录，准备导管及介人材料，术中急救药物及物品，为患者建立静脉通道，并护送患者人介入室。
2.2 术中护理
2.2.1 体位协助患者平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位，昏迷躁动的患者、意识不清者要约束四肢，头部固定制动，以免影响手术顺利进行。
2.2.2 麻醉合作患者采用局部麻醉及神经安定麻醉。昏迷患者用气管插管麻醉机全麻辅助呼吸。密切监测患者情况，由麻醉师专人负责。本组有12例患者采用全麻。
2.2.3 配合医生操作铺器械手术台，消毒铺巾。选择合适造影管及穿刺材料，随时为医生提供方便，调节适宜温度，使医生在舒适情况下手术。适当为患者保暖，避免着凉感冒。监测患者生命体征，密切注意其动态变化，随时向医生报告。
2.2.4 术中观察当术中患者发生意外时，积极配合医生进行抢救，如发生脑血管痉挛，立即按要求配好药物(如罂粟碱)给医生，行选择性扩张脑动脉；如并发血栓则用尿激酶等快速行脑血管溶栓术，及早做好对症处理，力求把损害降到最低，本组术中曾有1例并发脑血栓，有2例术中出现轻度脑血管痉挛，经及时处理后恢复良好。
2.3 术后护理
2.3.1 穿刺口的处理拔管后穿刺点按压2O～30 min，并用弹力绷带加压包扎，注意穿刺点是否出血或皮下血肿等。
术后患者处于高凝状态，常给予24～48 h的肝素化，配合口服肠溶阿斯匹林治疗，以预防脑梗死 J。护士要准确执行医嘱，并保留动脉鞘4～6 h后方可拔除。用药过程中要密切观察患者有无出血倾向(如大小便颜色等) J，经常监测患者出凝血功能，根据结果随时通知医生调节用药。
2.3.2 病情观察术后一般转入监护窒进行全面连续、动态监护1～2 d。严密观测患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，评估1次/h，注意有无头痛加剧、呕吐、突发偏瘫等，有异常立即通知及时处理。本组无异常情况发生。
2.3.3 注意穿刺肢体搏动及色泽术后患者需平卧12～24h，穿刺肢体避免弯曲，伸直并制动约12 h。护士要经常观察术肢足背动脉搏动情况及皮肤色泽，询问患者感觉并做好记录。本组有1例患者术后2 h诉下肢疼痛明显，皮肤微发绀，通知医生放松加压包扎后症状缓解。
2.3.4 饮食护理清醒患者术后4 h可开始进食，嘱多饮水；昏迷或麻醉未醒患者暂禁食。加强输液，以促进造影剂的排出；保持呼吸道通畅，加强生活基础护理，做好心理护理，促进患者康复。
