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探索先天性小耳畸形全耳廓再造术的护理体会 [摘要]目的：探讨先天性小耳畸形全耳廓再造术的护理方法。方法：对14例在我科行先天性小耳畸形全耳廓再造术的患者做好充分的术前准备和心理护理，术后做好负压引流管护理、病情观察、基础护理和术后健康指导。结果：l3例再造耳廓与建耳无太大差异，1例再造耳廓比健耳略厚。结论：做好充分的术前准备和心理护理，术后做好负压引流管的护理、病情观察、基础护理、术后健康指导及出院指导，是手术成功和患者康复的重要保证。 [关键词]先天性小耳畸形；全耳廓再造术；护理 先天性耳廓畸形由第1、第2鳃弓发育异常所引起。可表现位置、大小、形态各方面的异常，其中小耳畸形耳廓发育不全，且较正常为小，常伴有外耳道、中耳畸形。我科自2003～2010年共收治14例小耳畸形患者，均采用自体肋软骨雕刻支架行耳廓再造术及Ⅱ期立耳术，并根据其专科特点，采取相应的护理措旋，均取得满意效果，再造耳廓与健耳无太大差异，现将护理体会报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 我科自2003～2010年共收治了14例先天性小耳畸形患者，其中男性11例，女性3例；6～15岁患者10例，16～19岁4例；双耳畸形1例，右侧畸形9例。左侧畸形4例。 1.2 手术方法 手术分两期进行。I期手术采用自体肋软骨雕刻支架行耳廓再造术。术后60 d至半年，行Ⅱ期立耳术。 2.结果 14例患者有1例形成血肿，7 d拔除负压引流管后，愈合良好；13例再造耳廓与建耳无太大差异，1例再造耳廓比健耳略厚。 3.护理 3.1 术前护理 心理护理。先天性小耳畸形患者由于长期耳缺损，外貌形态异常，常受人讥讽，且佩戴眼镜和口罩不方便，因此大多数患者存在悲观、自卑、焦虑、恐惧心理。护理人员要关心体贴患者，并通过非语言沟通，如抚摸患儿头部，俯身与其交谈以减轻恐惧感，尊重患儿、多表扬患儿，用名字代替床号，消除自卑情绪。主管护士与医生耐心向患者及家属简要介绍手术过程，并用术后患者的现身说法，使其认同，配合手术。 辅料准备。大网纱的制作：将4O cm×40 cm的纱布横纵抽成网状2O块备用。将脱脂棉制成松软的小棉片50 g，将大网纱和棉片缝制成30 cm X 30cm的棉垫2～4个。以上辅料要求松软、干燥，并送入供应室环氧乙烷消毒备用。 备皮。淋浴，将患侧耳廓上方8～10 cm的毛发剃净，同时备同侧大腿内侧皮及同侧胸部皮肤，勿损伤皮肤，术前用碘伏消毒并用消毒纱布覆盖。 术前6 h禁食、水，术前摄像。 3.2 术后护理 体位。患者术后回病房，常规全麻护理，给予去枕平卧位，头偏向健侧，低流量吸氧。全麻清醒6 h后，取半卧位以利于负压引流，绝对禁止患耳术区受压，向患者及家属强调体位要求的重要性，取得患者的配合。 负压引流是关键。它可以使术区渗血得到充分引流，而且能使扩张超薄皮瓣通过负压作用紧贴软骨假体并粘合生长，形成逼真的耳轮外形 J。用2Oml注射器负压抽吸引流液，随时观察负压是否恒定，持续引流是否通畅，避免有血肿形成，并记录24h引流量，如持续鲜红、量多，应急时通知医生，负压引流于2～3 d拔除。本组1例形成血肿患者，7 d拔除引流管。 病情观察。术后耳廓植皮部位用油纱、棉垫、棉花打包，换药时可观察皮瓣血运情况，如出现皮瓣颜色暗紫且肿胀明显，立即通知医生。同时观察头部及腿部辅料包扎压力，合适的压力，既保证皮瓣血运良好又保证了植皮存活，如敷料有渗血应加压包扎。包扎压力以患者没有压迫感为度。胸部自取7～ 9肋软骨后，易合并气胸、血胸。用胸带加压包扎，应严密观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难应给予低流量氧气吸入并通知医生。常规应用抗炎药，防止因着凉感冒而引起肺炎咳嗽，影响胸部伤口愈合。护士应教会患者深呼吸，指导患者家属在患者咳嗽及打喷嚏、呕吐时应加压保护胸部伤口，防止伤口裂开。 饮食护理。进软食或半流食，勿食刺激性食物，避免打喷嚏，多吃蔬菜、水果，多饮水。保持大便的通畅。 基础护理。患者长期卧床，需协助做好生活护理，定时翻身，保持床铺清洁、干燥，预防褥疮。 出院指导。术后3周可洗澡，半年内要保护耳廓，防止患耳冻伤、晒伤，勿过度牵扯。 先天性小耳畸形手术后效果满意.再造耳廓与健耳无明显差异，手术难度大，时间长。因此，做好充分的术前准备和心理护理。术后做好体位护理、负压引流管的护理、基础护理、饮食护理、健康指导及出院指导，是手术成功和患者康复的重要保证。 |
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