探索骨科患者早期功能锻炼的影响与对策

探索骨科患者早期功能锻炼的影响与对策

现代康复护理学理论认为，各种骨折及关节脱位，经复位和妥善固定处理后，均应及时开始康复功能锻炼.笔者通过对骨科病区住院患者调查发现，有多种因素影响早期功能锻炼的开展，需要针对不同的原因，采取相应的措施，才能将早期康复锻炼的措施落到实处，现将结果与对策报告如下。

1.资料与方法

1.1 对象

选择2008年6月至2009年1月成都军区昆明总医院全军骨科中心在骨科住院的患者468人，其中男387人，女81人.年龄16～60岁.上肢骨折117例，下肢骨折158例，手外伤96例，骨盆、脊柱及多处骨折97例.

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

对468位患者分别进行康复指导前、后及出院前的问卷调查.采用自制问卷，面对面提问方式了解患者基本情况，对早期功能锻炼的认知度、认同性及患者掌握康复锻炼方法和完成功能锻炼内容等情况.分析文化程度、职业、伤情、住院次数等构成对患者功能锻炼依从性的影响因素.共调查468人，回收有效问卷468份.

1.2.2 早期康复宣教指导

对每位患者进行早期康复知识宣教和功能锻炼方法指导，之后请患者或陪护复述主要内容，演示锻炼方法，督促完成锻炼内容，检查记录每天完成的情况.督促患者按要求完成锻炼内容.

1.2.3 出院康复指导

患者出院时，评价早期康复锻炼的疗效.对早期康复锻炼的认识有无提高、方法是否掌握、能否坚持功能锻炼、依从性如何、效果是否明显等进行评价.重点给予出院时的康复锻炼指导及复诊指导.

2.结果

2.1 职业及文化程度对患者了解早期康复锻炼知识及掌握方法的影响

本组患者中，文化程度小学文化及文盲占62％，初中以上文化占38％；职业工人33％，农民占27％，其他职业占28％，退休或无职业的占12％.43％的患者要多次讲解才能较好地复述宣教的内容；有36％的患者要通过两次以上的示范指导才能较好地掌握功能锻炼方法；66％的患者需要每天督促才能较好地完成康复训练内容.文化程度较高的患者接受康复知识的能力及康复锻炼的依从性优于文化程度低的患者.

2.2 伤情重或惧怕疼痛是影响患者早期锻炼的主要因素

本组病人中伤情严重、创面大，肢体肿胀或牵引、石膏固定、外固定架固定等影响肢体功能锻炼到位的占14％.惧怕疼痛，担心过早活动影响骨折愈合，伤后或术后不敢活动，怕引起再损伤的占53％. 患者早期注意力多放在手术、换药、打针等治疗上，无心顾及康复功能锻炼.

2.3 认识不到位影响患者早期康复锻炼的依从性

医护人员穿插在治疗过程中的简短康复指导或嘱咐，不易引起患者及家属的足够重视，也不能满足患者康复的需要，患者中有13％的认为康复锻炼是伤口愈合、出院以后的事情.因经济困难、家庭或社会支持缺乏，心理负担重等，无心、无力做康复锻炼的占6％；对早期锻炼效果怀疑态度，认为骨科病人手术或药物治疗后，功能会慢慢恢复，不用做锻炼的占4％.认为骨科患者不可能出现肢体畸形、关节僵硬、肌肉萎缩等严重后果的占12％.对康复锻炼认识不足，是影响患者康复锻炼依从性的主要方面.

2.4 出院时功能锻炼指导缺乏，影响康复效果

对二次住院的患者调查结果显示，有1 l％的一没有按医嘱进行复诊，甚至出现过石膏松动、过紧，或骨折不愈合等情况都未及时来院处理.个别患者出院后没有进行有针对性的功能锻炼，发生了不同程度的关节僵硬、肢体畸形或足下垂等需要再次手术矫正.

2.5 护理人员康复知识和技能欠缺影响早期康复的开展

目前临床所配人员除完成常规治疗护理外，难以抽出时间做系统的康复锻炼工作.多数护士没有经过系统的康复知识学习和技能培训，缺乏康复锻炼的知识和指导病人能力l2J，加之骨科患者的伤情个体差异很大，同一部位手术方法也各不相同，对康复功能锻炼指导的专业要求较高，这些因素都影响骨科康复的开展.

3.对策

3.1 加强人员培训，创造条件开展早期康复

从国内骨科界目前的现状看，在人员上难以实现医疗护理和康复的一体化.但骨科患者早期的功能锻炼时机又不容耽误或错过. 因此，在现有的条件下，加强护理人员的培训，提高护理人员的康复护理的整体素质，创造条件开展早期康复护理.

3.2 重视了预防性和功能恢复性的康复护理

对骨科患者来说，康复锻炼开始的越早，功能恢复越好，时间精力经济耗费越少.骨科患者的功能康复重点放在预防性和恢复性的功能锻炼上.

3.3 指定专人进行个体化、针对性的早期康复

功能锻炼指导的针对性是骨科康复的一个特点日1. 本组调查结果显示，缺乏指导是影响患者早期康复锻炼的因素之一.在骨科病区设置专职康复护士，对每位患者进行功能评估、有针对性地制定早期康复目标和计划，定期进行效果评估.防止过早、过度或不恰当的活动方法影响骨折愈合.督促指导患者做床上操[41，按要求完成锻炼内容，落实好早期康复计划.

3.4 系统规范的指导体现康复护理的科学性和系统性

专家共识：术前与术后正确的锻炼可加速功能康复翻.专职护士在病人人院时、手术前后及时给予规范的有针对性的宣教指导，使患者掌握不同时期的锻炼方法和注意事项，了解体位护理要求、康复程序、并发症的预防、拐杖或肢具的使用方等，体现康复护理的科学性及系统性.

3.5 调动患者参与康复锻炼的主动性和积极性

康复锻炼的主体是病人，发挥患者的主观能动性直接关系到最终的功能疗效.设立专职护士反复讲解康复知识、教授康复锻炼方法，使患者懂得如何进行功能锻炼参与到自己的康复中，促进功能恢复[61.提高患者参与康复锻炼的主动性和积极性.

3.6 落实好出院后的康复锻炼指导及复诊宣教

阶段性、连续性的功能锻炼是骨科康复的一个重要方面.在出院指导中，对每位患者强调其重要性.提醒患者克服怕痛、懈怠思想，按要求坚持功能锻炼.骨病骨伤的康复过程较漫长，复诊是骨科治疗过程中的一个重要环节，通过复诊，便于医生了解创面或骨骼的修复程度，肢体功能的恢复情况等，及时发现患者康复过程中出现的问题，适时地给予相关提示和阶段性的指导。