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圣愈加味汤治疗慢性肾小球肾炎36例临床观察 慢性肾小球肾炎是临床一种常见的慢性肾脏疾病，病程长，易复发，预后不良，且尚无特殊治疗药物。笔者于2005-06至2007-06对36例慢性。肾小球。肾炎患者，用自拟圣愈加味汤进行门诊治疗观察和随访，疗效满意，现报告如下。 l.临床资料 选择中医肾病专科门诊病共72例，均符合1992年黄山会议制订的慢性肾小球肾炎诊断标准[1]，并排除继发性肾小球肾炎，临床以浮肿、高血压、腰痛及蛋白尿、血尿等为主要症状，24小时尿蛋白定量在1.O～ 2.方法 2.1治疗方法对照组低盐饮食，治疗半个月前停用对血压和尿蛋白有影响的药物。治疗用洛丁新(北京诺华制药有限公司)5-lOmg，每日1次；雷公藤多甙片(浙江得恩德制药有限公司)10～20mg，每日3次；藻酸双脂钠(天津新药股份有限公司新新制药厂)50～100rag，每日3次。治疗组在对照组治疗的基础上加服自拟方圣愈加味汤。药物组成：黄芪 2.2观察指标及方法观察并记录主要症状和体征，测定血常规、肝功能、Cr、CCr、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量及血脂，第1个月每月每周检查1次，第2个月每两周检查2次，以后每4周检查1次，追踪观察1年。 2.3统计方法所有数据应用SPSS统计软件处理，计数资料组间比较彩X检验，计量资料采用t检验。 4.讨论 慢性肾小球肾炎属祖国医学“水肿、虚劳、腰痛”等范畴，临床表现主要为持续性反复性蛋白尿，镜下血尿，高血压，浮肿等，尤以蛋白尿为多见。作为慢性肾炎主要症状的蛋白尿，在中医典籍中并无记载，近代学者多以“精微物质”和“肾精”进行辨证论治，究其病机主要有久病气阴两虚，脉络瘀阻和风湿内扰导致肾失封藏，精微物质下泄，呈现本虚标实，虚实夹杂的病机，病程缠绵难愈。笔者采用自拟圣愈加味汤治疗，其中黄芪补肾益气，配太子参益气升清、脾肾双补，使先后天之气得充，五脏之气得复；当归、炒白芍、地黄、制首乌养血补阴、益肾固精；川芎、丹参、桃仁活血化瘀；汉防己、积雪草、白花蛇舌草，祛风利湿解毒。而近代研究发现黄芪、当归能在基因转录水平促进蛋白合成，调节脂质代谢，并减轻肾脏TGF一β的表达，减少ECM沉积，且能通过抑制肾组织单核巨噬细胞的浸润和系膜细胞、间质成纤维细胞的转型，减少肾脏小管间质损伤，从而对肾功能起保护作用；丹参、川芎、积雪草经现代药效药理研究，尚有抑制系膜细胞增生，减轻细胞外基质积聚，抗血小板凝聚，抗纤维化以及调节免疫等多项作用。积雪草含三萜皂甙，可抑制成纤维细胞增殖，缓解粘连形成；桃仁含苦杏仁甙，能抑制活化的贮脂细胞(FSC)增殖，减少细胞内及分泌至细胞外的胶原生成率，明显提高人肾成纤维细胞(KFB)分泌的I型胶原酶活性，抑制人KFB增殖及I型胶原表达，促进人KFB凋亡，具有抗纤维化作用。雷公藤多甙片为免疫抑制药，具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用。多项动物实验研究显示：雷公藤能通过改善肾小球电荷屏障，抑制免疫复合物沉积，抑制系膜细胞增生以及抗氧化作用等。从而起到减少尿蛋白、血尿的作用。藻酸双脂钠片为海藻提取物。海藻传统用治瘿瘤、水肿、积聚。近代研究其提取物系酸性黏多糖阴离子聚电解质，具有强分散乳化性能，使富含负电荷的红细胞表面增强相互间的排斥力，阻抗红细胞之间和红细胞与管壁之间的黏附，使红细胞稀释或解聚。藻酸双脂钠与雷公藤多甙同用，相互配合能增强药效。洛丁新属第3代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，除有降压作用外，近年来发现有不依赖于降压效应的肾脏治疗作用，其机理主要通过降低肾小球内压；抑制肾组织局部多种细胞因子，如转化生长因子(TGF一β)等的产生；改善。肾小球滤过膜的电荷分布；减少蛋白尿，减轻肾问质纤维化过程等发挥其保肾作用。综观圣愈加味汤以益气养阴、祛风利湿、活血化瘀药溶为一方，切中病机，无副作用，随症灵活加减应用，并配合雷公藤多甙、藻酸双脂纳和洛丁新治疗慢性肾小球肾炎，能有效地改善各项生化检验指标.取得较好的临床疗效。 |
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