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益气活血中药注射剂在慢性阻塞性肺疾病急性期治疗中的作用 慢性阻塞性肺疾病(cOPD)属于难治性疾病，常因急性发作而住院治疗，单纯西医治疗难以控制病情，且费用较高。笔者通过对191例患者的回顾分析，认为辨证加用益气活血中药注劓剂可缩短病程、缓解症状，对于远期疗效有积极的临床意义。现分析于下。 1.临床资料 1.1一般资料 191例均为住院患者，男113例，女78例：年龄38～89岁，平均69岁；合并肺心病108例，高血压病48例，冠心病33例。2型糖尿病14例，慢性胃炎5例，前列腺肥大10例，肺癌2例，膀胱癌1例，慢性乙型肝炎1例，肾上腺皮质功能减退1例。 1.2住院日数 单纯应用西医常规治疗住院<7d者48例，7～13d者75例，14～20d者49例， 1.3治疗情况 均予常规西医抗感染、扩张支气管、平喘、化痰止咳、降压、降糖及吸氧等对症治疗。配合益气活血中药注射剂者169例。其中单药者72例(42.60％)，两药合用92例(54.44％)，两药以上5例(2.96％)。其中以参麦注射液(生脉注射液)、香丹注射液合用比例最高，为48例(28.40％)，其次为参麦注射液(生脉注射液)和血塞通注射液，共25例(20.71％)，黄芪注射液和香丹注射液合用者17例(10.06％)。 应用中药注射剂比例关系依次为香丹注射液91例次(53.85％)，血塞通注射液57次例(33.73％)，参麦注射液47例次(27.81％)，生脉注射液29例次(17.15％)，黄芪注射液23例次(13.61％)，灯盏花素注射液 1.4治疗结果 191例患者经治疗显效及好转173例，总有效率为90.58％，其中应用益气活血中药注射剂者158例，有效率为93.49％；无效(自动出院或转院)10例(5.24％)，其中应用中药注射剂者7例(4.14％)；死亡8例(4.19％)，其中应用中药注射者4例(2.37％)，死亡原因依次为肺性脑病、II型呼吸衰竭、尿毒症、上消化道出血。 1.5不良反应 有l例因运用灯盏花素注射液出现喘息加重，停用该药，应用香丹注射液及对症治疗后好转。2例患者应用香丹注射液时出现面色潮红，自觉发热，测量体温正常。1例患者静脉滴注血塞通注射液约20余天时出现皮肤瘙痒、红疹，予抗组胺治疗约5d后，上症消失。不良反应发生率为2.37％。 2.讨论 COPD临床急性期以咳嗽、咯痰、气促、气短、胸闷、紫绀等为主要表现，发展至后期多伴心悸、浮肿、嗜睡、神志恍惚等，属中医“咳嗽”、“喘证”或“肺胀”等范畴。中医认为，其发生多因反复感受外邪，痰浊壅塞，阻塞气道：或久病肺虚，气机不利痰瘀壅结于肺而成。其病机总属本虚标实，虚则为肺气虚，久及心、脾、肾；实则为痰热、气滞、血瘀错杂为患。气阴两虚、血瘀痰阻贯穿始终。故治疗以“急则治其标，缓则治其本”、“扶正祛邪”原则为指导，根据标本虚实挟杂情况，分别、分期选用清热解毒、益气活血、滋补肝肾之中药注射剂以提高临床疗效。 中药注射剂的选用离不开中医的寒热虚实等辨证原则。综合本院病案资料，其特点如下：①以气短乏力、咯白色泡沫痰、舌淡、苔薄少等为主证时，则首选黄芪注射液或参麦注射液尤其伴肺心病、冠心病者，疗效更佳。病程长，经久不愈，伴面唇紫绀者，则配伍活血化瘀之剂，如香丹注射液、血塞通注射液、灯盏花素注射液。结合患者经济状况及临床研究文献，首选香丹注射液。②病情危重、气急、心慌、不能平卧或血压下降时，则配合生脉注射液或参附注射液益气固脱。③基于其药物成分复杂，因厂家不同、纯度不一致、制剂的质量不稳定等，建议同一患者、同一治疗期内选用中药注射剂不宜过多过杂，且连续用同一中药注射液时间不宜超过15d，避免增加患者的不良反应及经济负担。 中药注射剂不但克服了中药汤剂煎服不便、见效缓慢等缺点，而且疗效显著。尽管引起不良反应的中药注射剂有很多报道，其药物成分复杂及纯度不高、制剂的质量不稳定等是主要的因素，但不合理使用也是一个十分重要的原因。通过对本院中药注射剂运用状况及疗效分析，笔者认为，在常规西医治疗基础上，辨证配合益气活血中药注射剂可明显改善COPD患者临床症状，减轻病情，缩短疗程，而且并不会增加不良反应。 |
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