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胃脘痛，又称胃痛，以上腹部经常发生疼痛为主症，是临床常见疾病。其病因繁多，但以寒邪客胃、饮食伤胃、脾胃虚弱及肝气犯胃为多见。笔者在二十多年的临床实践中，认识到今人胃痛就诊患者不论何种原因，均与情志不遂有一定关系，遂以疏肝理气之法为主治疗本证，收到了较好疗效，现将2000—2008年以来以疏肝理气法为主治疗的30例胃脘痛证，做一小结，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共30例均为门诊患者，男12例，女18例；年龄最大82岁，最小23岁；病程最长15年，最短7天。经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎8例，慢性浅表性胃炎12例，消化性溃疡10例。 1.2 治疗方法 基本方：香附10g，柴胡10g，青皮6g，白芍10g，木香6g，茯苓10g，厚朴6g，佛手5g，甘草5g。病程长者加丹参、当归、川芎，赤芍易白芍；疼痛甚者加焦蒲黄、五灵脂；遇寒痛甚者加砂仁、枳壳、高良姜；泛酸者加海蛸、牡蛎、浙贝母；恶心者加姜半夏；口苦者加黄连、胡黄连；苔厚腻者加藿香、佩兰。 2 治疗结果 2.1 疗效判定标准 治愈：胃病及其他症状消失，停药后半年内未复发；显效：胃病症状基本消失，其他症状消失或明显减轻；好转：胃病症状明显减轻，停药后有时复发，然而较治疗前减轻；无效：服药6剂，未见症状减轻。 2.2 治疗效果 治愈8例，显效10例，好转9例，无效3例，总有效率90%。 3 典型病例 患者，女，43岁，农民。2004年5月3日初诊，上腹部疼痛一年余，泛酸，呕吐清水痰涎，疲乏无力，食欲不振，面色无华，烦躁易怒，舌质淡，苔白，脉缓。体查上腹部轻度压痛（无反跳痛）。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。处方：香附10g，柴胡6g，青皮6g，白芍10g ，木香3g，茯苓10g，厚朴6g，佛手6g，浙贝母10g，牡蛎10g，海螵蛸10g，五灵脂10g， 焦蒲黄10g，玉片10g。6剂后诸证消失，以上方研末，每次6g，1日2次冲服，继服1个月余，随访至今未复发。 4 讨论 在古代，由于群众生活水平较低，经常处于寒温不适，饥饱无常的境况，故多因寒邪客胃，饮食伤胃等而致胃脘疼痛，又因古人性情恬淡，故以情志致病者较少。现今社会，人们的生活水平、卫生要求均有较大的提高，但人与人之间的关系相对复杂，由七情所致肝气犯胃者居多，即使是其他类型者亦多兼肝郁，而单纯因寒温不适，饮食不当等所致胃病者逐渐减少。《杂病源流犀烛·胃痛》曰：“胃痛……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克”。由于情志不遂，肝气郁结，肝木失于疏泄，横逆犯胃，导致气机不畅，而发生胃痛诸症。亦有因脾失健运，反侮肝木，使肝失条达，气机郁滞者。故治疗胃脘痛，当以理气疏肝为首务。方中柴胡、香附、青皮、白芍、佛手、木香、厚朴等理气疏肝为主，而以茯苓、甘草健脾利湿和中为辅。诸药合用，使肝木条达，脾气运化，气滞得消，胃痛自除。 |
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