|
乳腺癌术后放射治疗中皮肤反应的预防与护理 【关键词】 乳腺癌；放射治疗；皮肤反应；预防；护理 我困乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，且年轻化，乳腺癌的治疗主要以手术、化疗、放疗为主，乳腺癌术后的放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来治疗乳腺癌，若根治术后四周加直线加速器电子线辅助治疗，可减低复发率，提高生存率。由于放疗易出现皮肤损害，给病人增加痛苦，延长治疗时间，为使患者顺利完成治疗过程，我科针对78例乳腺癌放疗患者，采取放疗过程中的预防知识宣教和精心的护理，明显减少了放射性皮肤反应的发生，现将护理体会报告如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 78例患者均为女性，有明确的病理分型，年龄30—84岁。皮肤反应：I度38例，Ⅱ度25例，Ⅲ度2例，13例无皮肤反应。 1.2 方法 采用美囤瓦里安公司生产的23E—X型全数字化控制双光子直线加速器直接照射手术区域皮肤，单次剂量、总剂量、时间分割及照射范围根据肿瘤性质、手术方案和患者的全身情况决定。该机器射线中医食疗在高血压护理中的应用输出稳定性好，分布均匀，定位准确，能量高而范围宽，能使肿瘤得到最佳治疗效果。本组病例均采用常规照射，每周5次，疗程5周，单次剂量200eGy，总剂量5000cGy，为提高皮肤受量，前13次照射胸部皮肤加用 2. 放射性皮肤反应的观察 放射性皮肤反应按皮肤损伤区的病理变化分为4度。I度为照射野局部皮肤潮红，称为放射性红斑反应；II度局部皮肤干性脱皮、瘙痒；llI度亦称湿性放射性皮肤反应，照射区皮肤组织水肿及炎性浸润，出现水疱，表皮渗液，表面脱皮；1V度则发生急性放射性皮肤溃疡、糜烂。 3. 护理措施 3.1 心理护理患者因乳腺癌术后自我形象改变造成心理和生理痛苦，出现不同程度的绝望、恐惧、焦虑情绪，对于放疗缺乏正确的认识，导致患者拒绝治疗，延误治疗时间，影响疾病的恢复。护理人员耐心地向患者及家属说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能发生的不良反应及预防措施和处理方法，并介绍同种疾病的病友与之交流，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 3.2 饮食护理合理的营养可以增强机体抵抗力，有利于保持白细胞水平，促进正常组织的修复，减少放射性反应的发生，因此营养知识的宣教也是至关重要的。放疗后，为患者创造一个清洁、舒适的环境，注意食物的色、香、味，指导患者少量多餐，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多吃水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物。禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影响治疗效果。鼓励患者多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出体外，减轻放疗反应。 3.3 放射性皮肤反应的预防心 有效的预防措施是减少放射性皮肤反应的最关键环节。本组78例患者在放疗前进行群体式放疗知识讲解和演示，放疗过程中密切观察局部皮肤情况，认真倾听患者的主诉，及时解决存在的问题。告知患者保持照射野标记线清晰，对标志线不清的患者，及时联请主管医生描画清晰，以免影响照射野的准确性，进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收，加重皮肤损伤；患者宜选用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣；保持照射区皮肤清洁、干燥，行腋窝淋巴结清扫术的患者，要注意皱褶处皮肤的保护，防止湿性皮肤反应的发生，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒剂；不可外涂化妆品，照射区皮肤不可贴胶布，局部禁用热水袋；外出时防止日光直接曝晒。 3.4 放射性皮肤反应的处理 I度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，放疗结束后2周，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反映情况，以防程度加深。对于皮肤瘙痒者，应分散其注意力，嘱患者用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即终止放射束支阻滞对心力衰竭患者猝死的意义及对策治疗。本组2例发生Ⅲ度皮肤反应，在停止放疗后出现水疱，即在水疱下方消毒，用无菌注射器抽出渗液后，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，尽早静脉使用有效抗生素控制感染，在水疱稍微吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外喷金因肽，并给予纯维生素E滴剂、维生素B，软膏外涂，3次／d，1周后渗液明显减少。 4. 讨论 据文献报道，乳腺癌术后有选择地给予放射治疗，可降低局部复发率，提高生存质量，延长生命，是治疗乳腺癌的主要手段之一。放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还能损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生反射性扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应。严重的放射性皮肤反应又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原凶。本科对78例乳腺癌术后患者进行放疗，由于重视保护措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理， I度和Ⅱ度患者通过精心护理，没有影响放射治疗，在放疗结束2周后放射性红斑、脱皮症状消失，皮肤完整，与正常肤色接近。凶此，护理人员应针对患者手术及个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者的自我保护意识不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。 |
|
|
