李光荣从痰瘀治疗多囊卵巢综合征经验

多囊卵巢综合征(PCOS)是一组症候群，为下丘脑一垂体～卵巢之间的性激素反馈调节机制失常，导致卵巢长期不能排卵及卵巢增大。患者表现为闭经、不孕、肥胖、多毛及子宫内膜过度增生，甚至发生恶变。西医治疗目前主要采用达英一35抗雄激素后再用克罗米芬促排卵，治疗周期较长，易导致流产和卵巢过度刺激综合征；另外，因手术具有创伤性，易致盆腔粘连，且术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素很快即恢复到原水平，临床应用受到限制。李光荣教授从事中医妇科临床40余年，具有丰富的临床经验，对PCOS有独到的见解，拟制了相应的系列方药，取得良好效果。现将笔者多年随师侍诊所收集到的李师对PCOS的辨治经验总结如下。

1理论溯源

根据PCOS临床表现，当属中医“闭经”、“不孕”范畴。朱丹溪首倡痰湿不孕，如《丹溪心法》云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”又“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”明代《万氏妇人科》亦有与本病相似病症的描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊、为带、为经闭、为无子之病。”《傅青主女科》认为：“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。”由此可见，中医学对痰湿致病理论很早就有了一定的认识，并为痰湿致病中医病机的研究提供了理论的基础。

2痰瘀互结为主要病机

在妇科疾病中，痰浊与瘀血并不是孤立存在的，往往相互转化，或由痰致瘀，或由瘀致痰，多为痰瘀并病。朱丹溪指出“经不行则必有瘀”。李师认为，本病。肾虚、痰瘀互结是根本。痰浊是本病最基本的致病因素，能直接或间接影响脏腑、经络、气血。痰的形成与脾的传输、肾的气化功能失常有关。脾肾阳虚，肾虚不能温化水饮，脾虚不能运化水湿，导致水液停留，聚而成痰。肾气虚弱无力推动血行，冲任血行迟滞而成瘀。正如王清任云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”由此可见，肾虚既可生痰又可致瘀；另一方面，痰湿又能阻滞气机，导致气血运行不畅，日久成瘀，进而痰湿瘀血互结成积成瘕。最后形成肾虚为本，痰湿血瘀互结为标，因虚致瘀，虚实夹杂的病理形态。

3标本兼治，以祛痰化瘀为主

李师认为，治痰要活血，血活则痰化。治疗应标本兼治，祛湿化痰，活血通络以调经。临床以苍附导痰汤加减，使痰湿祛，血自行，胞脉充盈，经血通达而自下。该方出自《叶天士女科诊治秘方》，原方主要由苍术、炒白术、香附、制胆南星、清半夏、枳壳、茯苓、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、丹参、当归、泽兰、益母草等组成。方中紫河车、肉苁蓉温肾阳、温精益髓；淫羊藿、巴戟天、菟丝子滋‘肾补肾、调理冲任；白术为补气健脾之要药，使“脾健则湿无以停，痰无以生”；茯苓、苍术、清半夏、制胆南星祛湿化痰，且茯苓淡渗利湿，使湿得以温化，从小便而去，使“脾无留湿不生痰”；丹参、香附、泽兰、益母草活血祛瘀、理气调经，意在疏通血脉，流动气血，使气顺血和，经自通也。纵观全方，诸药共奏温肾健脾、化痰祛瘀、理气调经助孕之功。李师临床运用该方时注意辨证加减：若经闭日久，或见经少，舌紫黯，瘀阻较重时，酌加破血之品，如莪术、刘寄奴等；若卵巢明显增大，加穿山甲、生牡蛎、鸡内金等以软坚散结；若腰痛甚者，加杜仲、续断等；若兼见烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结等瘀而化热或痰郁化热之象者，加柴胡、牡丹皮、栀子等；若溢乳，加炒麦芽；多毛、痤疮加龙胆草、白芍等。

4典型病例

患者，女，33岁，2008年9月18日初诊。月经后期16年，原发不孕5年。患者16岁初潮，月经2～6个月一行，经期5～7 d，量中等。2001年开始月经量逐渐减少，曾多次用人工周期治疗，但停药后病情如故。近6个月闭经，精神抑郁，腰膝酸软，乏力怕冷，形体偏胖，舌质黯、边有瘀点，苔白略厚，脉沉细弦。妇科检查未见异常。查女J|生激素六项：雌二醇148 pmol／L、睾酮1．01 nmol／L、催乳激素31．12 mg／mL，卵泡生成激素4．17 MU／mL，黄体生成激素13．13 mlU／mL、孕酮0．13 mg／mL。B超示：右侧卵巢43 cm×53 cm，左侧卵巢45 cmX37 cm，双侧卵巢可见≥10个大小不等的卵泡。诊断：多囊卵巢综合征。中医辨证：脾肾阳虚，痰瘀互结。治宜温。肾健脾、化痰祛瘀、软坚散结。方药：紫河车20g，丹参30g，菟丝子30g，淫羊藿30g，苍术、白术各15g，陈皮12g，香附12g，制胆南星12g，巴戟天30g，当归10g，白芍15g，泽兰12g，益母草20g，川牛膝15g，生牡蛎(先煎)30g，刘寄奴12g，炒麦芽60g。每日1剂，水煎服。服药20剂后月经来潮、量略少，6 d净。治疗期间仿月经周期加减用药：月经前半期酌加女贞子、鸡血藤、肉苁蓉滋补肾精之品；月经后半期酌加仙茅、补骨脂、生杜仲等温肾填精之品。另指导排卵期房事，嘱其注意饮食、坚持体育锻炼，保持良好心态。经上述治疗4个月后月经正常，诸症改善，B超示卵巢恢复正常大小，有优势卵泡形成。继用2个月经周期，于治疗7个月后停经，经查妊娠试验阳性，诊为宫内早孕。