更年期综合征从肾论治经验

 更年期综合征是妇女常见病之一，是一部分妇女在40~50岁左右自然绝经前后或因手术切除卵巢，放射疗法等因素，使卵巢功能衰退或丧失，体内雌激素水平降低，在一段时间内出现的生殖生理变化和自主神经紊乱为主的症候群。其表现为头晕耳鸣，精神萎靡，倦怠无力，心悸不宁，心烦易怒，失眠健忘，不思饮食，面浮足肿，形寒肢冷，便溏溲多或烘然而热，面赤汗出，手足心热，腰膝酸软，月经不调，口干舌麻，肢体酸痛等。祖国医学中，虽无更年期综合征病名记载，但对心悸，头痛，耳鸣，胸痛，月经不调等等类似的病症确有详细的论述，在近代妇科学中归纳为绝经前后诸征与本病相似。祖国医学认为，肾主水，主藏五脏六腑之精气而不泄，肾为先天之本，六气之根，肾中精气是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用，肾中精气又分为肾阴，肾阳，二者相互制约，相互依存，相互为用，维护各脏腑阴阳的相对平衡，故又为机体各脏腑阴阳之本。肾精又具有主生长发育，主生殖的功能，又为“生殖发育之源”。“胞络者，系于肾”，“冲任之本在于肾”，这就说明了肾在体内的重要性。故肾气的盛衰主宰着各脏腑阴阳的平衡，主宰着天癸的至与竭。《素间上古天自论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，冲任盛，月事以时下，……，七七任脉衰，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段论述明确地指出了机体生、长、壮、已的自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。人出生后，由于先天之精不断得到后天之精的濡养，肾中精气逐渐充盛，出现了幼年时期的齿更发长等生理现象。随着肾中精气的不断充盛发展到一定阶段，就可产生性腺发育成熟的物质，称作“天癸”。于是女子按期排卵，月经来潮，性腺的发育渐趋向衰退。七七之年，肾气渐衰，天癸的生成亦随之减少，甚至逐渐耗竭，冲任脉虚，精气不足，调节阴阳相对平衡的功能失常，则出现肾阴亏损，阳失潜藏或肾阳虚少，经脉失于温煦等产生肾中阴阳偏盛偏衰的现象，从而导致其他脏腑功能紊乱，故出现上述症状，由此可见，肾虚是本病的基本病理，调节肾阴肾阳是根本之法。本病以虚症为主，即使实症也多为虚中夹实。因此，治疗上必须抓住“肾虚”这一主要病机，以肾论治，在此基础上辨证论治。

　　1  肾阴虚型

　　绝经前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘然汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数，治疗上以滋肾益阴，育阴潜阳为主，方剂：六味地黄丸加生龟板，生牡蛎，石决明。①肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数，治疗上以滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹。②肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者：症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦唇酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细，治疗上以滋肾养肝，方剂用一贯剂。③肝肾阴虚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急燥易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力，治疗上易育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤。若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数，治疗上宜疏肝解郁清热，方剂用丹栀逍遥散。

　　2  肾阳虚型

　　经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，质稀色淡，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治疗上以温肾壮阳，添精养血，方药右归丸。①肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢水肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治宜温肾健脾，方用健固汤加补骨脂，仙灵脂，山药。②肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细，治宜补肾扶阳，滋肾养血，方用二仙汤加生龟板、女贞子。根据现代医学研究，更年期综合征主要由于生理性衰老，卵巢功能减退，而机体的调节机能难以适应所引起的下丘脑-垂体-卵巢之间的环路失调。神经、精神新陈代谢功能失调是发病的内因，而体质虚弱，多产难产，手术创伤，精神刺激等因素为诱发条件。从中医的观点来看，“肾气衰”是其主要内因。根据近几年来科学研究，肾的阴阳失调与自主神经功能紊乱密切相关。补肾药物对生殖内分泌系统作用的临床和实验研究也证明了这一点。因此，在临床上，必须抓住“肾虚”这一主要病机，在治疗上，必须强调以补肾为主，而究其本，兼调心、肝、脾而顾其标，故对肾虚而导致心、肝、脾、阴阳失调诸证取究较好。