黄芪桂枝五物汤的临床应用

　　1 黄芪桂枝五物汤
    
　　1.1 方药组成 黄芪30g，桂枝10g，芍药10g，生姜3片，大枣7枚。
    
　　1.2 适应症 可用于阳气虚寒所致的多种疾病，如中气不足、脾胃虚寒所致的胃脘痛;气血不足、感受外邪引起的血痹（西医之末稍神经炎）;及颈椎病中属阳气虚寒、血行不利、经脉失养者。
    
　　1.3 临证加减 脾胃虚寒而见胃脘痛，泛吐清水者，可加陈皮、干姜，纳差、便溏者可加茯苓、白术、鸡内金;血痹而见肢体麻木刺痛者，可加桑枝、姜黄、鸡血藤;颈椎病（虚寒型）而见颈项及上肢痛、木、怕冷者可加鹿角霜、葛根、羌活、当归等。
    
　　2 病案举例
    
　　2.1 胃脘痛 患者，女，41岁，农民。于2001年10月就诊，胃脘疼痛不适一年余，喜温喜按，遇寒则重，得温则减，伴纳差、神疲乏力、便溏。面色苍白，淡红舌、薄白苔，脉迟缓。胃镜示慢性胃炎。中医诊断:胃脘痛（脾胃虚寒型）。处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣7枚，茯苓15g，白术15g，鸡内金15g。水煎服日一剂，五剂后患者诸证好转，继服本方十八剂后患者诸证消失而痊愈，随访一年未见复发。
    
　　按:本例胃脘痛由中气不足、脾胃虚寒所致。寒得温则散、气得按而行，所以痛处喜温喜按;脾气虚寒则受纳运化失常，故纳差;脾气虚则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力;脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。舌脉皆为脾胃虚寒之象，所以用本方温中健脾、和胃止痛而取效。
     
　　2.2 血痹 患者，男，47岁，工人。2002年8月就诊。四肢麻木怕冷半年，阴雨天气及劳累后加重。西医诊为末稍神经炎，用维生素等药治疗无效。舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细而涩。中医诊为血痹。治以益气养血、散风通络。

　　方处:黄芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤30g，姜黄10g，水煎服日一剂，5剂后症减，原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈。随访至今末见复发。按:本病系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。西医诊为末稍神经炎。以本方加味治疗，可达益气养血、散风通络之功，故疗效满意。
    
　　2.3 颈椎病 患者，女，53岁，农民。于2002年3月就诊。自诉颈项及右侧肩臂疼痛麻木怕冷2月，加重10天。患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。查牵拉试验阳性，压头试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。诊为颈椎病（虚寒型），以本方加减治疗。
    
　　处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，鹿角霜10g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日一剂，连服二十余剂，而痊愈。
    
　　按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
    
　　3 体会

　　笔者运用本方加减治疗三种疾病，虽病名不一，但本质相同，属中医“异病同治”的范畴。充分体现了祖国医学在整体观念和辨证沦治原则上的灵活性。所谓“证同治亦同，证异治亦异”是指导临床治疗的一个重要原则。在临证时要注意透过现象抓住本质，针对疾病的本质进行治疗，才能取得较好的疗效。这是“治病必求其本”的关键所在。