神医图书馆318 / 病菌,病毒类 / 链球菌感染敏感抗生素介绍

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链球菌感染敏感抗生素介绍

2014-08-03  神医图书...

链球菌感染敏感抗生素介绍

链球菌属(Streptococcus)细菌侵入人体引起的疾病。分2类:一类是感染性疾病,如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等;另一类为变态反应性疾病,如急性肾小球肾炎等链球菌感染为人类常见疾病,不仅遍及世界各地,而且四季均可发生。肺炎链球菌旧称肺炎双球菌(Diplococ-cuspneumoniae),存在于正常人体的口、鼻、咽腔,人体抵抗力降低时方致病,主要引起大叶性肺炎。

链球菌感染 - 病原学 

链球菌感染链球菌感染
链球菌属是链球菌科的成员之一,链球菌是圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌。无芽胞,无动力,过氧化氢酶阴性,不耐热(55~60℃30分钟即可杀死),在液体培养基中生长时为成对或成链状排列的球菌。易被各种常用消毒药杀灭,但对各种自然因素却有一定的抵抗力。在痰、渗出物及动物排泄物中可生存数周,在尘埃中无日光照射时可生存数日,广泛分布于自然界,从水、尘埃、乳汁、健康人的鼻咽部、人及动物粪便中皆可检出。链球菌的分类至今尚未统一,目前常将链球菌属按溶血能力分为甲型(型)溶血性链球菌、乙型(β型)溶血性链球菌、丙型(γ型)溶血性链球菌3类,甲型链球菌致病力弱,为上呼吸道的正常寄生菌;丙型链球菌为口腔、鼻咽部及肠道的正常菌群,通常为非致病菌;乙型溶血性链球菌为链球菌感染中的主要致病菌。这一分类法简单,临床使用方便。乙型溶血性链球菌可根据其细胞壁中特异性抗原(多糖体)的不同,分为A~H、K~T共18个族;又根据其表面蛋白质M、K、T、S抗原的不同,将各族细菌分为若干个血清型。对人类有致病力者90%为A族,A族链球菌又称化脓性链球菌,B、C、D、G族也偶致病。D族和O族链球菌和唾液型链球菌、轻型链球菌和粪链球菌(肠链球菌)等是亚急性细菌性心内膜炎的致病因子。根据对氧需要与否分为需氧链球菌、厌氧链球菌、兼性厌氧链球菌。厌氧链球菌常寄居于口腔、肠道及阴道中。此类细菌型别繁多,人体曾感染过某型细菌后产生的抵抗力,对其他型细菌并无作用,故链球菌感染可发生多次。

链球菌感染链球菌感染
链球菌致病除与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的数量有关外,细菌对自然界的抵抗力,特别是与其所产生的毒素及酶的关系更为密切。溶血素(包括溶血素D、S)能溶解红细胞,破坏白细胞及血小板,对细胞及细胞内溶酶体膜均有作用。溶血素O作用于细胞膜的胆固醇,而心脏细胞含胆固醇较多,故溶血素O对心脏有特异毒性作用。溶血素S则常作用于肾小球、关节内膜等处含有较多磷脂质的细胞膜,引起炎症。红疹毒素由噬菌体介导产生,可致皮肤发生红色皮疹,使表皮坏死脱落,还有致热作用及增强心脏、关节囊内膜、肾小球变态反应的作用。链激酶又名溶纤维蛋白酶,可溶解血块及阻止血浆凝固;透明质酸酶又名扩散因子,可溶解组织间的透明质酸;脱氧核糖核酸酶能分解细胞中脱氧核糖核酸,使脓液粘稠度下降;这些酶的作用均有利于细菌在组织中扩散,因而增加了细菌对人体的侵袭作用。

链球菌感染 - 疾病种类

链球菌感染链球菌感染
感染性疾病 常见的有以下几类:
 
①A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体,致扁桃体炎、急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气管炎、肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素,或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后,变为能产生红疹毒素者,便可引起猩红热。其病原体通过飞沫传播,病原菌侵入咽部致局部炎症,发病急骤,红疹毒素进入血流,引起猩红热的一系列表现。红疹毒素还能使机体出现变态反应,故病后2~4周可出现心、肾损害。
 
②B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌,主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎;此菌亦已成为产褥热、新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌,分娩过程中羊膜破裂后,胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染,亦可在经过产道时被感染;新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型(败血症型)和迟发型(脑膜炎型)。前者出生后数小时至5天内急剧发病,患儿有呼吸困难、呼吸停顿、昏睡、惊厥、休克等,病死率高;后者产后7~10天发病,患儿发热、昏睡、昏迷等,脑脊液中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少,可检出病原菌及抗原;病死率较败血症型低,但可发生神经系统后遗症。
 
③甲型溶血性链球菌常致牙周炎(见)、牙龈脓肿、扁桃体炎。当施行拔牙、扁桃体摘除等手术时,细菌可从伤口侵入血流,正常情况下,细菌将被血内具有防御功能的细胞迅速杀灭,若部分菌未被消灭,该患者心脏内膜又有缺陷(如先天性心脏病)或损伤(如风湿性)时,病原菌可在受损部位立足并繁殖而引起心内膜炎。D族乙型链球菌也可引起心内膜炎。此菌为人类肠道正常菌群,多从肠道或泌尿系统侵入血液,约半数患者原来无心脏疾患,这表明此类细菌可侵袭正常心内膜。患者出现长期发热、畏寒、进行性贫血,因部分细菌及血内物质(纤维蛋白)沉积在心瓣膜上形成大小不等的赘生物,赘生物可脱落,在血流中形成栓子,导致栓塞,尤其以脑、脾、肾栓塞为常见,产生瘫痪、脾肿大,尿中出现红细胞。若栓塞现象发生于皮下或粘膜,则可见皮肤粘膜瘀点、奥斯勒氏小结,赘生物的形成及脱落也常致发生相应改变。
 
变态反应性疾病 A族乙型链球菌感染后,由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。这是由于链球菌或其部分成份具有抗原性,能刺激人体免疫系统产生免疫反应物质(包括抗体及致敏淋巴细胞),抗原与相应的免疫物质可发生特异性结合或反应,这样可清除抗原而防止细菌的侵袭,若这一反应超过了正常人的生理水平,即是,它可引起人体组织或器官的损害,由此产生的疾病称为变态反应性疾病。

链球菌感染 - 诊断方法

链球菌感染链球菌感染
主要依据链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊,如丹毒;有的则需对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊;检测细菌毒素及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体,如抗链球菌溶血素O、抗链酶等血清学检查对诊断甚有帮助。

链球菌感染 - 治疗方法 

急性期卧床休息,给予易消化的食物,必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物,可首选青霉素,对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素;对新生儿脑膜炎患者,大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物,疗程不应少于10天。

链球菌感染 - 肾小球肾炎

链球菌感染肾小球肾炎
链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是急性起病,以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染(呼吸道或皮肤感染)后为多见,其他细菌、病毒及原虫等也可引起。本病发病率与前驱感染密切相关,多为散发,偶见小规模流行,温带地区冬春季节易流行,热带亚热带地区夏秋季节多见,儿童及青年发病率高,男女之比为2:1,本病诊断不难,大部分预后良好,有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时,少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡,或病程迁延,转为慢性肾炎。

临床表现
1、病前2-3周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。
2、全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。
3、血尿及蛋白尿:尿色深如洗肉水样,轻至中等量蛋白尿。
4、少尿及水肿:尿量可少于400ml/天,晨起眼睑水肿,面色苍白,呈“肾炎面容”,严重时波及全身,早期指压凹陷性不明显。
5、高血压:一过性的轻中度高血压。
6、严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。

诊断依据
1、上呼吸道或皮肤感染后2-3周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。
2、血补体C3急性期下降,并于6-8周恢复,抗链球菌“O”抗体(ASO)滴度升高,血沉加快,尿比重增高。
3、B超示双侧肾脏均匀性肿大。
4、肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

治疗原则
1、卧床休息,低盐饮食,水肿时限制饮水量;
2、对症治疗:利尿消肿、降压、预防心脑并发症;
3、治疗感染源(首选青霉素);
4、中医中药治疗;
5、出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。

链球菌感染 - 猪链球菌

链球菌感染链球菌感染
链球菌普遍存在于各种动物体内。它们大多数(但不是全部)是宿主特异型的,不同的菌株感染不同种动物。能够感染猪的主要菌株是猪链球菌Streptococcussuis。这种链球菌在猪群中普遍存在,养猪的地方几乎都有。它可导致一系列的病患,包括脑膜炎、败血病、多浆膜炎、关节炎、心内膜炎和肺炎。在鼻炎和流产的病例中也曾分离出链球菌,说明它还和这两种病症有关。链球菌感染发病模式与严重程度因不同地区而异。猪链球菌至少有34个血清型。它们在致病性和临床症状各不相同,且同一血清型的在不同情况下也会有不同表现。有些血清型主要是从健康猪体内分离得到的,不具致病性;有的主要造成肺部损伤;有的可感染猪也可感染其它动物。有的血清型,主要是2型,不仅可导致猪脑膜炎,偶尔还会造成人脑膜炎。所幸人患这种脑膜炎的情况很少见。

最令猪场业主担心的是持久的地方性脑膜炎,这种病由2型猪链球菌引起。

健康猪只的扁桃体可携带这种病原长达数月之久,包括一些母猪。猪链球菌一旦进入猪场就很难除掉,此后会成为猪场微生物区系的稳定组成部分。不过猪场常用的消毒剂都可以迅速将这种细菌杀死,包括酚制剂、氯制剂和碘制剂。洗涤剂杀死该病原需30分钟。碘洗涤剂杀灭效果特别好。寒冷天气下,这种病原在体外可存活15周甚至更长,常温下只能存活一、两周。该病原可在腐烂动物尸体中长期存活。母猪可通过初乳将抗体传给哺乳仔猪,因此哺乳仔猪一般不会感染此病,除非病原是首次引入猪群。该病在断奶后2~3周一直到大约16周龄之间的生长猪中多发。在平床或保育舍中几乎100%的仔猪三周后都会携带病毒。

猪繁殖呼吸综合症(PRRS)与本病有密切关系。有PRRS感染存在的情况下,一些低致病性的菌株会被激活并导致发病。当某种致病性链球菌首次进入猪场的时候,如果有PRRS存在,那么脑膜炎的发病率会更高。尽管PRRS本身并不影响脑部,但试验显示, PRRS与2型猪链球菌并发感染时脑膜炎的发病率明显高于2型猪链球菌单独感染的情况。

还有一种14型猪链球菌近来成为英国养猪业的一种新的病原,可在哺乳仔猪和断奶仔猪当中引起急性关节炎的爆发。这种病原最初是在人类的脑膜炎病例当中分离出来的。

除猪链球菌之外,其它链球菌有时也会引起猪群发病。例如,有一种似等链球菌I>Streptococcus equisimilis会引起哺乳仔猪的败血病和关节炎、生长猪的心脏瓣膜感染和母猪的退行性子宫感染。在美国还发现一种豕链球菌Streptococcus porcinus,会导致喉部脓肿、败血病,而且肺炎病例中有时也会分离出这种病菌。然而,在现代养猪系统当中,链球菌引起的喉部脓肿已不多见。

链球菌感染链球菌感染
症状
断奶猪与生长猪

2型链球菌所致急性脑膜炎:
猪只可能突然死亡,不表现任何症状。
早期刚刚染病的患猪表西为俯卧、被毛直立、战栗。
染病二至三小时内表现为眼球向侧面急速转动(眼球震颤)。
之后患猪侧倒,四肢空划,口吐白沫。
病原会侵入血液,经血液送往全身,可导致关节炎和肺炎。
严重的关节炎,患猪因疼痛而尖叫,不能站立。
1型Type 1 链球菌在世界上分布广泛,可导致:
散发关节炎。
偶尔会导致哺乳仔猪发生脑膜炎,通常见于1~2周龄的仔猪,最高可感染六周龄仔猪。因为不常见,这种情况相对来说不很重要。
母猪与仔猪
少见

致病原因
1、经由猪只之间鼻吻对鼻吻的直接传播感染。
2、携带病原的公猪或青年母猪传播。
3、在猪群中也可通过间接接触传播。
4、在狭窄的空间里可经空气传播。
5、如果本病已转为地方性,则下列因素会增加发病率:
6、平床饲养密度过大。
7、连续生产不空舍消毒,使得感染不断。
8、并发PRRS感染。
9、断奶后混群。
10、每头猪所占平均空间太小。断奶时最少应保证0.8m3/头猪。
11、通风不良,湿度过高。
12、灰尘太大。 
13、圈舍潮湿。
14、漏空地板下滞留粪浆太多。
15、称猪造成应激。
16、

链球菌感染链球菌感染
刺、打耳号、断奶等造成应激。
17、高危险期更换日粮。
18、维生素E含量低。可在每公斤饲料里增加50~100iu维生素E,观察疗效。

诊断
如果很长一段时间以来断奶猪当中总是有脑膜炎发生,就很可能是链球菌感染。可取患猪脑部组织送交试验室分离培养病原,并鉴定菌株。对一般诊断试验室来说猪链球菌培养比较困难。
因为有很多链球菌存在于扁桃体但并不具有致病性,所以单凭扁桃体中分离出2型链球菌并不足以作出确诊。如果从患猪脑组织里分理出链球菌,就能作出比较可靠的诊断。

注意本病于为伪狂犬病、格莱西氏病和食盐中毒(断水)的区别。

治疗
一经发现必须及时采取措施:
将发病猪只转至护理栏。
良好的护理可显著提高治愈率。护理栏应保持温暖并铺有垫料。每隔4~6小时用软管向患猪嘴中滴水,或者用细软管轻轻插入直肠,或经翼形阀门插入直肠进行补液。
第一天肌肉注射青霉素2~3次。
第一天采用速效青霉素,之后改为长效青霉素。对本病来说,治疗时间至关重要。
如果猪场当中本病发病率始终维持较高水平,可采用一下措施作预防性用药:
确定疾病常常爆发的时间,在此之前2~3天投药。
预防性用药可采用下列药物饮水添加:青霉素V、四环素、合成青霉素(尤其是羟氨苄青霉素)或磺胺三甲氧苄氨嘧啶。
从断奶到断奶后六周期间通过饲料进行预防性用药。可采用青霉素V每吨添加300克。也可采用磺胺三甲氧苄氨嘧啶。
仔猪断奶时注射长效青霉素。

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