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中国2型糖尿病治疗指南节选(六)

 雁鸣阁 2014-08-03
2 型糖尿病的医学营养治疗

医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分,是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。

营养治疗总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗,由熟悉糖尿病治疗的营养(医)师指导完成更佳。应控制总能量的摄入,合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入,尤其是超重和肥胖者。

医学营养治疗的目标 ①达到并维持理想的血糖水平。②减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。③提供均衡营养的膳食。④减轻胰岛β细胞负荷。⑤维持合理体重:超重或肥胖患者减少体重的目标是在 3~6 个月减轻体重的 5%~10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。

营养素

脂肪 ①膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的 30%。②饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的 10%,不宜摄入反式脂肪酸。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,在总脂肪摄入中的供能比宜达到 10% ~20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量,但不宜超过总能量摄入的 10%。③食物中胆固醇摄入量 <300mg/ 日。

碳水化合物 ①膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的 50%~60%。②低血糖指数食物有利于血糖控制。③蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似,不应超过总能量的 10%,但是蔗糖分解后生成的果糖易致甘油三酯合成使体脂积聚。④糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。⑤每日定时进三餐,碳水化合物均匀分配。

蛋白质①肾功能正常的糖尿病个体,推荐蛋白质的摄入量占供能比的 10% ~15%。②有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制 0.8 g/(kg·日),从肾小球滤过率(GFR)下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白质入量 0.6 g/(kg·日),并同时补充复方α- 酮酸制剂。③摄入蛋白质不引起血糖升高,但可增加胰岛素的分泌反应。

饮酒 ①不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内。②每日不超过 1~2 份标准量(1 份标准量为:啤酒 285 ml,清淡啤酒 375ml,红酒 100 ml 或白酒 30 ml,各约含酒精 10 g。③酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。

膳食纤维 豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5 g 纤维)、水果、蔬菜和全麦食物均为膳食纤维的良好来源。有队列研究结果显示,谷物膳食纤维与 2 型糖尿病的发生降低相关,但水果、蔬菜来源的膳食纤维无此作用。不过,总的来说,提高纤维摄入量对健康是有益的,建议糖尿病患者首先达到为普遍人群推荐的膳食纤维每日摄入量,即 14 g/kcal。

盐 ①食盐摄入量限制在<6 g/ 日,高血压患者更应严格限制摄入量。②限制摄入含盐量高的食物,例如味精、酱油、加工食品,调味酱等。

2 型糖尿病的运动治疗

体育运动在 2 型糖尿病患者的管理中占有重要地位。运动可增加胰岛素敏感性,有助于控制血糖,预防疾病和保持身体健康等。流行病学研究结果显示,坚持规律运动 12~14 年的糖尿病患者死亡率显著降低。

2 型糖尿病患者运动时应注意以下原则:①运动治疗应在医师指导下进行。②血糖 >14~16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。③运动频率和时间为每周至少 150 分钟,如 1 周运动 5 天,每次 30 分钟。研究发现即使进行少量的体育运动(如平均每天 10 分钟)也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间太有困难,应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动。④中等强度的体育活动包括:快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。⑤较强体育运动:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。⑥每周最好进行 2 次阴力性肌肉运动,训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。⑦运动项目要和患者的年龄、病情身体承受能力及相适应。⑧养成健康的生活习惯,将有益的体育运动融入到日常生活中。⑨运动量大或激烈活动时应建议患者调整食物及药物,以免发生低血糖。

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