刘道清治疗“瘀胀“病经验述要

刘道清主任医师，行医40余载，临床经验丰富，以治肝肾、脾胃病见长，尤擅治疑难杂症。如从肝脾调治，以疏肝健脾、理气活血法治疗“瘀胀”病，临床取得了较好疗效。“瘀胀”病，中医文献中无此病名。其临床主要表现为全身瘀胀且肿，或轻度指凹性浮肿，晨起颜面及手尤甚，傍晚下肢较重，腰酸乏力，善叹息，伴有焦虑不安、烦躁易怒等精神症状。心、肝、肾等化验检查多属正常。由于患者多以“瘀胀”为主诉就诊，故根据其病理机制和临床特征，刘老将其取名为“瘀胀”病。在临床实践中潜心钻研、反复探索，通过多年观察诊疗总结出对该病较系统的认识和完整的理法方药，并在临床上取得了良好的效果。本病可能与垂体一I生腺内分泌失调有关，是一种水盐代谢紊乱综合征。该病常见于20～50岁育龄女性，西医的“特发性水肿”、“更年期综合征”见前述症状者，亦当属此范畴。

　　病因病机

　　《诸病源候论·十水候》所言：“青水者，先从面目肿遍一身，其根在肝。”本病好发于生育期年龄女性，尤以更年期女性为主。临床常见体胖、气馁神倦、精神抑郁、腹中隐痛、月经紊乱、舌质暗、苔白腻、脉沉细等表现。此年龄段女性，每承受工作、生活、家庭多方面压力，最易导致心情抑郁。从而肝郁气滞，肝失畅达。“女子以肝为本”，肝为将军之官，主升主动，是调畅气机，推动气血和津液运行的重要脏腑；肝又主藏血，故若肝气郁结，则气机紊乱，津液输布失常，不循常道，流溢肌肤则为水肿；血为气滞，致血瘀络阻，更使水液内停。可见“瘀胀”病其病机首要在肝失疏泄，气机郁滞。七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆犯脾，脾失健运，水湿内停而生痰成为痰湿之体，故多体胖；脾虚湿困则气馁倦怠；肝脾不调，气血失和则腹中隐痛，月事不调，此之为病机之重点。肝郁气滞，气不行血。久之，气滞血瘀，更使水液内停，既生之病理产物相互影响，胶结缠绵，形成气滞血瘀，血瘀水停的恶性循环。

　　施治方药

　　治疗时当以疏肝健脾为先，同时注意理气、活血并举，方能获得佳效。

　　主方：逍遥散合越鞠丸加减。基本方：柴胡10g，当归12g，白芍12g，白术10g，云茯苓15g，川芎6g，香附6g，大腹皮10g，苍术10g，陈皮10g，红花10g，泽兰15g，益母草15g，丹参20g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，早晚分服。1个月为1个疗程。一般用1～3个疗程。

　　方解：逍遥散乃调和肝脾之名方，为肝郁血虚，脾失健运之证而设。越鞠丸出自《丹溪心法》，以行气解郁为主，为治疗气郁乃至血、痰、火、湿、食诸郁之常用方。刘老精选此二方加味而成的基本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药；白术、云茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源；川芎、香附增强行气疏肝、和血止痛之效，以治气郁；大腹皮既能行气，又能利水，对于“气血水”代谢紊乱之“瘀胀”确为对症之药；苍术、陈皮燥湿运脾，以治湿郁；红花活血祛瘀；泽兰、益母草则既能活血，又能利水，对血瘀之水肿尤其适宜；丹参“功同四物”，既可加强活血逐瘀之功，又有养血安神之妙；炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。如此配伍，既补肝体，又助肝用，肝脾同治，理气活血兼顾。故服后肝气条达，血脉通畅。

　　临证化裁：本方以疏肝解郁理气活血为主，临床运用时，可随证加味使用。如气虚加党参、黄芪；肾虚加炒杜仲、淫羊藿、菟丝子；失眠加炒酸枣仁、夜交藤；肝气郁结化热加黄芩；水肿较重加车前子、冬瓜皮；食欲不振加焦三仙、鸡内金；舌苔腻者为痰湿较重，加藿香、竹茹以利水。

　　经验体会：因本病多因情志而起，对本病应加强情志调养，清淡饮食，忌厚味肥腻。本病属本虚标实，虚实错杂之候，病情往往反复发作，病程绵长，顽固难愈。故当坚持治疗，循序渐进，方能水到渠成，以竟全功。

　　典型病例

　　患者，女，46岁，1998年12月初诊。主诉：面部及双下肢间歇性水肿1年余。曾服双氢克尿噻及谷维素等药，其效不佳。患者形体肥胖，眼睑浮肿，手足肿胀，膝关节以下按之凹陷，肢体倦怠，活动后手握不紧，休息后上证均减。精神抑郁，胸闷，两胁胀痛，暖气，善叹息，伴心烦易怒，乏力头晕，时感头面烘热，夜寐不安。月经后期，经量偏少，夹有瘀血块。二便正常，舌质暗红，舌体胖，苔薄白，脉弦细。诊断为瘀胀病。证属：肝脾不调，气滞血瘀。治以疏肝健脾，理气活血。处方：柴胡10g，当归12g，白芍12g，白术10g，云茯苓15g，川芎6g，香附6g，大腹皮10g，苍术10g，陈皮10g，红花10g，泽兰15g，益母草15g，丹参20g，炙甘草6g。复诊：上方日1剂服用7天，全身瘀胀明显减轻，胸闷胁胀、肢体倦怠、心烦、头面烘热诸症均减，唯仍夜寐不安。舌边尖稍红，苔薄白，脉沉细。上方去白术、香附，加合欢皮、夜交藤各10g，继服6剂，自觉症状若失。给以逍遥丸调治2月，患者体重减轻3kg，诸证消失，痊愈而归。嘱患者调畅情志，加强锻炼。随访2年，病未复发。