话《史记》仓公医案
中国最早的病历是在汉朝时出现的。西汉文帝时期，有个名叫淳于意的人，他年轻时做过管理粮仓的小官，人们尊称他为“仓公”。仓公小时候家里很穷，他的许多亲属有了病，因为无钱医治而死。面对悲惨的现实，仓公决定自己学医，用精湛的医术挽救病人的生命。在管理粮仓之余，仓公不辞辛苦，四处搜寻药方，拜求良医。很快，????仓公就成了一个名医。他学识渊博，能预知病人生死，拥有许多奇方和古方，远近闻名。在诊疗实践中，仓公很细心，他不怕麻烦，把病人的病情和自己诊断处理的方法用笔记下来，当时，人们称之为“诊籍”，也就是现在的病历。????西汉史学家司马迁在《史记》一书中为仓公作传，摘录了他的25份病历，这是现在能够见到的中国最早的病历。(《羊城晚报》)
扁鹊
司马迁（约公元前145年—前90年），字子长，夏阳（今陕西韩城县）人，西汉杰出的史学家和文学家，著有历史名著《史记》一书。该书以优美的文笔记载了上自黄帝，下至汉武帝三千年左右的历史，内容极为丰富。鲁迅称之为“史家之绝唱，无韵之离骚”。在《史记》中，司马迁还专门介绍了两位名医，在卷一百五写了《扁鹊仓公列传》，其中仓公即淳于意，为西汉著名医学家，曾任齐太仓长，因称仓公。《仓公列传》记载了仓公的生平和他一生重要的医事活动。其中值得重视的是为后世留下25例医案（当时称“诊籍”），详细地记载了病人的姓名、地址、职业、病状、方药、病理分析、治疗效果等内容，这是我国中医医案的首创。仓公很重视通过实践来验证所学的理论。他的医案就是临床实践的实录，目的在于积累材料、总结经验，“观所失所得者”。所以，治愈和没治愈的，他都记录下来。这种实事求是的科学态度是很可取的。这些医案中记载了内、外、妇、儿及牙科等疾病，也是研究我国医学史的珍贵文献。
《史记·仓公列传》云：“临淄汜里女子薄吾病甚，众医皆以为寒热笃，当死，不治。臣意诊其脉，曰：‘蛲瘕。’蛲瘕为病，腹大，上肤黄粗，循之戚戚然。臣意饮以芫华一撮，即出蛲可数升，病已，三十日如故。病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发，化为蟲。臣意所以知薄吾病者，切其脉，循其尺，其尺索刺，而毛美奉发，是蟲气也。其色泽者，中藏无邪气及重病。”可译为：临淄汜里有个女子叫薄吾，病得很严重，医生们都束手无策，以为不可治了。仓公诊了她的脉，又按尺脉，发现尺肤粗糙，诊断是蛲虫病，即所谓“蛲瘕”，便开了一味芫花。病人煎服后，排出许多虫子，病很快好了。
《史记·仓公列传》云：“齐国中御府长信病，臣意人诊其脉，告曰：‘热病气也。然暑汗，脉少衰，不死。’曰：‘此病得之当浴流水而寒甚，已则热。’信曰：‘唯，然！往冬时，为王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕未欲渡也，马惊，即堕，信身入水中，几死，吏即来救信，出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见寒。’臣意即为之液汤火齐逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药，出入二十日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时，并阴。脉法曰‘热病阴阳交者死’。切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈，其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阳脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。”译文是：齐国中御府生病，请仓公去诊治。仓公诊过脉，说道：“您的病不要紧的，从脉上来讲，这病当是浴水而得，始则冷甚，继而发热。”中御府长说：“不错，正是这样。去年冬天，我为齐王出使楚国，到了莒县的一条河边时，看到桥坏了，我便急忙勒马停车。不料马惊了，把我弄到水中，衣服全湿透了，身上冷得厉害，随后就发起热来，至今不敢见寒。”仓公开了药方，病人吃了一服便不出汗了；再吃一服便不发热了；连吃三服即痊愈了。又调换个方子，吃了二十来天，病人完全恢复了健康。
《史记·仓公列传》说：“齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客，召臣意。诸客坐，未上食。臣意见王后弟守建，告曰：‘君有病，往四五日，君要胁痛，又不得小溲。不亟治，病即入濡肾。及其未舍五藏，急治之。病方今客肾濡，此所谓肾瘅也。’宋建曰：‘然，建故有要脊痛。往四五日，天雨，黄氏诸倩见建家下方石，即弄之，建亦欲效之，效之不能起，即复置之。暮，要脊痛，不得溺，至今不愈。’建病得之好持重。所以知建病者，臣意见其色，太阳色乾，肾部上及界要以下者枯四分所，故以往四五日知其发也。臣意即为柔汤使服之，十八日所病愈。”可译为：齐王妃之兄黄长卿设宴待客，仓公也在坐。客人中还有王后之弟宋建，仓公对宋建说：“我看你面有病色，四五天前当腰脊痛，不可俯仰，且不能小便。如不早治，病邪就要犯肾。”宋建说：“你说对了，我正腰脊痛呢。在四五天前，下雨，女婿们在我家玩，见仓房有块方石，都举着玩。我也想试试，结果没能举起就放下了。到晚上便感到腰脊痛，不能小便，至今未愈。请问，您怎么看出来的呢？”仓公说：“我见您的面色，太阳部位色干，肾部上界及腰下有四分枯萎，所以断定四五日前发腰脊痛病。”仓公随后开了方子，宋建回去依方服了18天药，病就痊愈了。
《史记·仓公列传》云：“齐王故为阳虚候时，病甚，从医皆以为蹶。臣意诊脉，以为瘅，根在右胁下，大如覆杯，令人喘，逆气不能食。臣意即以火齐粥且饮，六日气下；即令更服丸药，出入六日，病已。病得之内。”译文是：齐王在担任阳虚候的时候，得了一种很重的疾病。请了很多医生来诊断，都认为是外感寒邪引起的厥病。后又请仓公来诊治，号脉后仓公认为是瘅病，病的根在右胁下，大如覆杯，这种病能使人喘，往上逆气不能吃食物。仓公就用火齐粥让齐王食用，六日后病情好转，后又更换丸药服用，又过了六日，齐王的病已痊愈。以后仓公在总结经验时说，齐王的瘅病是内脏有病发生的，而不是以前许多医生诊为外感寒邪引起的厥病。
古今医案--仓公医案
1疽??齐侍御史成，自言病头痛，臣意诊其脉。告曰“君之病恶，不可言也。”即出，独告?成弟昌曰“此病疽也，内发于肠胃之间，后五日当痈肿，后八日呕脓死，成之病，得之饮?酒且内。”成即如期死。?成既疽发于肠胃，正可剖而洗之，不待其痈肿而呕脓也。虽热上熏阳明，烂流络，至于?头痛，亦岂无药？况其时疽尚未成，痈尚未发，去其烂菌，自无后患。惜乎成之不遇也。（华?佗注）?2气隔??齐王中子诸婴儿小子病，召臣意诊，切其脉，告曰“气隔病，病使人烦懑，食不下，?时呕沫，病得之少忧，数乞食饮。”臣意即为之作下气汤以饮之。一日气下，二日能食，三?日即病愈。?此病主在心，周身热，宜养心，不得专下气。下气虽效，强制力耳。意之言曰“烦懑?食不下，则络脉有过，络脉有过，则血上出，血上出者死，此悲心所生也。”既知心病而治?气，未免自相矛盾，且不惧其强制之后而有反抗力乎？世以香散下降治肝气，终至愈发剧，?亦犹此耳。（华佗注）?3涌疝??齐郎中令循病，众医皆以为蹶中而刺之。臣意诊之，曰“涌疝也，令人不得前后溲。”?循曰“不得前后溲三日矣。”臣意饮以火齐汤，一饮得前溲，再饮大溲，三饮而疾愈。?意之言曰“右口脉大而数，数者中下热而涌。”既知其热，投以火齐汤，以热攻热虽?得法，若热加增，由中下而上涌将奈如？其得溲也，亦幸矣哉！（华佗注）?4热病气??齐中御府长信，冬时为王使于楚。至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕，未欲渡?也，马惊，即堕信身入水中几死。吏即来救信，出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火。?至?此水气入腠理，针天柱骨可愈。意不用针而用汤，幸汗出，否则必成紫云疯。若谓失?治一时，即转为寒热。殆漠视耳。若根据脉法"热病阴阳交者死。"则信万不致此，因信汗，?肌能排泄水气，伏寒不致内陷也。5风瘅客脬??此难于大小便，溺赤。臣意饮以火齐汤，一饮即前后溲，再饮病已，溺如故。?意之言曰“脉大而躁，大者膀胱气也，躁者中有热而溺赤。”又切其太阴之口“湿热，?风气也。”予尝以白蝴蝶花根煎汤饮见效。考意火齐汤，用附子、肉桂、大戟、大黄、汉防?己、车前子、防风，此岂可常用，意何恃为绝技也哉？（吴普注）?6肺消瘅（即肺气热）??山跗病，得之盛怒，而以接内。所以知山跗之病者，臣意切其脉，肺气热也。齐太医先?诊山跗病，灸其足少阳脉口，而饮之半夏丸，病者即泄注，腹中虚。又灸其少阴脉，是坏肝?刚极深，如是重损病者气；以故加寒热，所以后三日而狂者。肝一络连属，结络乳下阳明，?故络绝。开阳明脉，阳明脉伤，即当狂走。后五日死者，肝与心相去五分，故曰五日尽，尽?即死矣。?按此先病肝，后痰肺，继之以灸，夏饮半夏燥烈品。然苟大补元气，如漆叶青散，?非不可治。第须久服，缓不济急耳。（樊阿注）?7积瘕??瘕与症异，症坚而瘕软，症以血为之，瘕以气为之也。齐中尉潘满如病，少腹痛，臣意?切其脉，深小弱，其卒然浮合也，是脾气也。右脉口气至紧小，见瘕气也，后溲血死。?按此若经吾师治，必不令其瘕之自溃溲血而死。意盖仅能诊脉决死生，而决不能治病?也。脾去而人不致死，瘕破而肉不致痛，此理彼犹未知耳。（樊阿注）?8回风（又名内风，俗名酒膈）??阳虚侯相赵章，病得之酒。众医皆以为寒中，臣意诊其脉，曰“回风。”回风者，饮?食下嗌而辄出不留，法曰“五日死。”而后十日乃死。因其人嗜粥，中脏实，故过期。师?言“安谷者过期，不安谷者不及期。”?按此若翻胃，可用桑（即桑枝拳曲处）煎汤服，或服葛花。若吾则以针刺胸背，?散其酒气，内风自平。（樊阿注）?9风蹶???济北王病，得之汗出伏地。臣意切其脉时，风气也。阳气尽行而阴气入，阴气入张，则?寒气上而热气下，故胸满。即为药酒，尽三石，病已。?药酒尽三石，阿信用之坚。如不饮酒，则此风终不愈矣。可知医虽良，须病者服从耳。?或实有可治之质耳。（樊阿注）。?10气疝??齐北宫司空命妇，疝气客膀胱，虽于前后溲而溺赤，病见寒气则遗溺。众医皆以为风入?中，病主在肺，刺其足少阳脉。臣意谓腹之所以肿者，厥阴之络结小腹也。厥阴有过则脉结?动，动则腹肿，臣意即灸其厥阴之脉。左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止。即更为火?齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈。?按意治病，纯用火齐汤，所谓得意佳作也。不知此病之愈，得力在灸，以厥阴病，灸?厥阴脉，一灸而络舒。吾之攻灸，有鉴于斯。（樊阿注）?11热蹶??济北王阿母，自言足热而懑。臣意告曰“热蹶也。”则刺其足心各三所（即三壮也）。?按之?大醉者，至于四肢发疯斑，或腹下脓疮累累。若用泻剂，中气愈虚，长热不退。刺其足?心，以泄内热，诚捷诀也。予愿师事之。（樊阿注）?12呕血??济北王女子竖，奉剑从王之厕。王去，竖后，王令人召之，即仆于厕，呕血死。病得之?流汗，流汗者同法。（法当春呕血死也）病内重，毛发色泽、脉不衰。?脾可割可补，故脾虽伤而毛发色泽脉不衰。惟大忌呕血，大忌流汗。医遇此症，贸然进?药者多矣。吾愿举是以晓之。（樊阿注）?13龋齿（一名蛀齿，缺朽也）??齐中大夫病龋齿。臣意灸其左阳明脉，即为苦参汤，日漱三升，出入五、六日，病已。?得之风及卧开口，食而不漱。?食后宜漱口，为保齿秘诀。况卧时受风，风将内袭，即醒而咀嚼，使风聚而不散，齿故?先病，至于缺朽。苦参子涩敛，漱之用风解而齿固，此牙科丹方之一也。?14通乳??川王美人，怀子而不乳。召臣意，臣意往。饮以莨砀药一撮，以酒饮之，旋乳。臣意?复诊其脉而脉躁，躁者有余病，即饮以硝石（芒硝、石膏），一剂出（便也）血，血如豆，?比五六枚，（莨砀今无买，可用穿甲代之）。?肠胃内燥，血气不流行，是以无乳。饮以硝石，则热降而燥润，瘀去而新生矣。医生多?治标而不知治本，如治无乳，则仅通乳而已，必罔顾其余病。若治至出血，病家且将大咎医?生。由是医生多用酬方，有宿疾者，永不可去。中国医途，可见一斑矣。（樊阿注）?15伤脾气??齐丞相舍人奴，病得之流汗数出，灸于火而以出，见大风也望之杀。然黄黄者土气也，?土不胜木。当至春，隔塞不通，不能食饮，法至夏，泄血死。众医以为大虫，不知其伤脾气?也。?医不能望色，即不能辨症，自并生死不能决矣。若再诀治，势必加剧。若此症众医以为?大虫，必投泻药化虫药无疑，故成伤脾。否则流汗见风，病在皮孔，何以伤及脾气哉？且伤?脾不比伤肺伤肝，况当能食，治之尤易。乃知其病而无方，则亦何贵乎有名医。不惟舍人不?幸，当时病者亦皆不幸也。（樊阿注）?16蹶上为重??川王病，得之沐发未干而卧，蹶上为重，头痛身热，使人烦懑。臣意即以寒水拊其头，?刺足阳明脉，左右各三所，痛渐已。?寒水有反激力足以使热从上出。针刺有温泻力，足以使风从下泄。下泄则心懑除，上出?则头痛止，不用汤药，盖亦可治病也。（樊阿注）?17·腰脊痛??宋建弄石不能起，即复置之，暮腰脊痛，不得溺。臣意见其色，太阳色干，肾部上及腰?以下，枯四分所，故以往四五日，知其发也。臣意即为柔汤服之，十八日所而痛愈。又曰?不亟治，痛即入濡肾，及其未舍（居也）五脏，急治之。病方今客濡肾（即肾外膜濡湿处也），?此所谓肾痹也。?柔汤即阳和汤，流畅血脉，化滞去瘀，此汤肆中人皆知，何经十八日始愈？因阳数止于?九，九九相生，则阳复矣。吾谓吾师有胆，仓公有识。（樊阿注）?18月事不下??济北王侍者韩女病，腰背痛寒热。众医皆以为寒热也，诊其脉时切之肾脉也，涩而不属，?故?吾师有四物女宛丸，专治女病。意药当不外此。可笑众医以此症为寒热，吾不知其用常?山、柴胡、草果仁乎？抑同鳖甲、龟胶乎？（樊阿注）?19蛲瘕??临汜里女子薄吾，病蛲瘕。蛲瘕为病，腹大，上肤黄粗，循之戚戚然（动貌）。臣意?饮以芫花一撮，即出蛲可数升，病已，三十日如故。病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发。化?为虫，其色泽者，中脏无邪气及重病也。?凡寒湿虽居阴，亦喜外出。蛲成于寒湿，其性亦然。故遇芫花引吐而大出，众医以此病?为寒热笃，当死不治，可笑也夫。（樊阿注）?20饱食疾走??齐淳于司马食马肝，食饱甚，见酒来，即走去，驱疾，至舍即泄数十出。臣意告曰“为?火齐米斗饮之，七八日而当愈。”?饱食疾走，震动肠胃失其分泌，故泄数十。以火齐化其积滞（见上），以米汁润其谷道，?经七日一来复，自能愈矣。或谓米汁可治回风，回风之状，饮食嗌辄后之（即泄也）（见上）。?此方勿轻视，因试见效也。（樊阿注）?21伤肺溲血??齐中郎破石，病得之堕马僵石上，肺伤不治。其人嗜黍，黍主肺，故不及期死。诊脉法?曰“病喜养阴处者顺死，喜养阳处者血死。”其人喜自静，不躁，又久安坐，伏几而寐，故?血?按伤肺者必吐血，彼独溲血，自由静也。凡病肺最难治，吾师虽能割腹，不能剪肺，?故肺伤者必不治。人言白芨可补肺，可补痈痿之肺耳，非补堕伤者也。仓公不以汤药着，于?病理脉理独详耳。（樊阿注）?22中热??齐王侍医遂（名也），中热，论曰“中热不溲者，不可服五石（石性重腻，服之增闷），?石之为药精悍，公服之不得数溲（便闭也）亟勿服，色将发痈。”遂曰“扁鹊曰‘阴石以?治阴病，阳石以治阳病也。’夫药石者有阴阳水火之剂，故中热，即为阴石柔齐治之；中寒，?即为阳石刚齐治之。”意谓“扁鹊虽言若是，然必审诊起度量，立规矩，称权衡，合色脉?表里有余不足，顺逆之法，参其人动静与息相应，乃可以论。”论曰“阳疾处内，阴形应外?者，不加悍药及石。”诊法曰“二阴应外，一阳接内者，不可以刚药。刚药入则动阳，阴?病益衰，阳邪益着，邪气流行为重困，于愈忿发为疽。”意告之后，百余日，果为疽，发乳?上，入缺盆死。?此请用药石者鉴。（樊阿注）?23胁下大如覆杯??阳虚候，时（名也）病得之内，众医皆以为蹶。臣意诊脉以为痹。根在右胁下大如覆杯，?令人喘逆气，不能食。臣意即以火齐粥，且饮六日，气下，即令更服丸药。出入六日，病已。?予治一人腹下坚痞，大如覆杯，不痛肿，惟气逆，病得之暮年纳外家。投以黄、熟地、?党参，气下痞消即此类也。（樊阿注）?24沓风??成开方病，得之数饮酒以见大风气，苦沓风三岁，四肢不能自开，使人喑，喑即死。?酒后受大风，渐入于内，发热口燥，至四肢不能用，经络病矣。至于失音，肺气绝矣。?酒有发酵力，最伤脑与肺，观此沓风，当知所戒。（樊阿注）?25牡疝??项处病牡疝，牡疝在膈下，上连肺，病得之内（即上腹下坚痞大如覆杯是也）。臣意谓?之“慎毋为劳力事，为劳力事则必呕血死。”处后蹴，腰蹶寒，汗出多即呕血死。?牡疝之成，由肾气虚，劳力则汗出，肺气不能制，因呕血。凡成横者，亦牡疝之类也。?第地位较牡疝又为下耳。戒之在色，人何忽诸。（樊阿注）?26喘??文王病喘，头痛，目不明。臣意心论之以为非病也，以为肥而蓄精，身体不得摇，骨?肉不相任，故喘。不当医治。脉法曰“年二十，脉气当趋；年三十，当疾步；年四十，当?安坐；年五十，当安卧；年六十以上气当大董。”文王年未满二十，方脉气之趋也而徐之。?不应天道四时。后闻医灸之，即笃。此论病之过也。臣意论之以为神气争而邪气入，非年?少所能复之也，以故死。所谓气者，当调饮食，择宴日，车步广志，以适筋骨肉血脉，以泻?气。故年二十，是谓“易。”法不当砭灸，砭灸至气逐。?头痛目不明，湿重可知，阴虚亦可知。湿重之人，大可砭灸，惟阴虚则不可灸，况又病?喘，灸固不宜。若以年龄拘，则世有下胎而灸，婴得不免者，将何说哉？（樊阿注）?选自《华佗神方》这是最早的医案 |
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