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论急性心肌梗死临床护理措施 【摘要】急性心肌梗死是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧引起的部分心肌坏死，同时还伴有不同程度的心室功能障碍，持续疼痛和组织坏死引起的全身反应，如:心律失常、休克或心力衰竭，给患者带来痛苦并严重危及生命。严谨、周密的护理措施实施是抢救心肌梗死成功的重要保障。 【关键词】急性心肌梗死护理 1.及时、细微的心理护理急性心肌梗死常伴有心前区压榨性疼痛，患者表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些不良情绪对疾病极为不利。因为不良情绪可使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。所以进行及时、必要的心理护理极为重要，可以起到药物所不能替代的作用。 在护理过程中，多与患者进行交谈，耐心倾听患者主诉，详细描述心里感觉，有针对性的给予解释、安慰，让患者了解该病的发病机制及主要诱因，向患者说明监测、治疗护理的目的，增加安全感。 如告知患者在心脏监护病房，有经验的医护人员和先进的治疗方法、监护设备、最终会转危为安的，并适当介绍一些成功病例，使其能认识到心肌梗死是可以治愈的，让其能够正确对待疾病。 在与患者的交谈过程中，采取暗示、说服、示范、诱导等方法，让患者学会放松(可以指导患者用深呼吸配合全身整体放松训练每天2次每次15min)，转移注意力，消除恐惧心理，向患者讲解平静的心境、乐观自信应对方式的重要性，提高患者积极应对能力，并对医护人员产生信赖感，增强战胜疾病的信心。同时，根据患者的家庭情况，通过医生选用合适患者的经济的药物，必要时将一些检查和药费的真实情况暂不告诉患者，以免增加思想负担或不配合治疗，做好家属的思想工作，以争取他们的帮助。 另外，在监护病房，抢救其他危重患者时，注意保护周围患者，将监护仪的报警声尽量低调，以免增加其他患者的心理负担。 2.认真、到位的一般性护理 2.1要让患者绝对卧床休息休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。所以，急性期患者应绝对卧床休息1～2周。患者发病48h内更要绝对完全卧床休息，避免不必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需要有护理人员协助。护理人员要耐心说服前来探视的亲友，谢绝探望，避免患者因见亲友心情激动，引起交感神经兴奋，诱发心律失常。 2.2缓解患者心前区疼痛急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等。指导患者在疼痛时，不要紧张，不要用力屏气，要遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸异山梨脂、安定、硝酸甘油，严重者可选用吗啡。 2.324h不间断心电监测急性心梗患者极易并发心律失常，并多发生在24h之内，是急性心梗致死原因之一。因此给予连续心电监测，预见性发现问题，极为重要。护理人员要严密观察病情变化:如血压、心率、心律、胸痛、出汗、尿量、皮肤温度及湿度、神志等；严格掌握输液速度；注意保暖及皮肤护理，以及皮肤有无花斑、淤斑等。此间护理人员必须做到认真负责，密切观察，详细记录，发现病情变化，立即报告，尽量减少或避免猝死。 2.4尽早的低流量吸氧心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤。所以通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，控制心肌梗死范围扩大。 患者入院后，均应给予低流量的持续性吸氧，病情一般者每分钟2～4L，严重患者每分钟4～6L，并连续7d，以增加血氧分压，缩小心肌坏死范围。在吸氧期间，护理人员要注意患者鼻腔的清洁护理，保持鼻腔通畅。并且每天调换氧气鼻导管1～2次。 2.5血压监测心源性休克也是患者的主要致死原因之一，及时发现是争取抢救的关键。因此临床护理时，首先了解患者的基础血压，严密的监视、观测血压的变化(起病前有原发性高血压的，血压可降至正常；起病前无高血压的，血压可降至正常以下)，通过对血压、脉搏、呼吸、神态、尿量等的密切观察，结合患者出现血压降低后的具体表现，如面色苍白、烦躁不安，出冷汗等症状，判断患者是否处于休克状态，并给予积极抗体克治疗。 2.6保持患者的大便通畅不少急性期或恢复期的患者，由于大小便造成意外。但由于患者长期卧床、进食量减少，或不良的排便习惯，很容易发生大便干燥、结块，所以排便护理显得格外重要。 要指导患者合理调整饮食，给予一定的水分，增加水果、蔬菜的摄入，适量的蛋白质，充足的纤维素，还可食用蜂蜜、香蕉等，促进排便。药物上，可给予缓泻剂，如果导片。也可以帮助患者加强腹部按摩，必要时可做低压清洁灌肠，协助排便。排便时，要减轻患者精神上和心理上的不安，叮嘱患者避免过度屏气，护理人员要在一旁守护，严密观察。 2.7合理指导患者饮食急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担。 发病初期，应少食多餐，以流质为主，指导患者在前3d多进食牛奶、果汁、蛋汤等流质，并避免过冷或过热的膳食；待症状缓解后可改为半流质饮食，如粥、面条、芝麻糊等。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，如含适量维生素的青菜、水果和豆制品等，避免进食刺激性食物如浓茶、咖啡。恢复期应少量多餐，进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重，宜进食易消化的食物，如鲜鱼汤、去浮油的鸡汤等，告诫患者少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等。一般建议低盐饮食，尤其对有心功能不全和高血压的患者，应限制钠盐的摄入，同时记录出入水量。另外，注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症，尤其是心律失常和心力衰竭的发生和发展。膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。 3.加强患者自我保健的指导 3.1心情舒畅乐观豁达是健康的催化剂，忧心忡忡可加重心脏负担，诱发心肌梗死。指导患者及家属，出院后避免精神压力，控制情绪，要相信科学，正确对待疾病，注意调适心境，切忌暴怒狂喜、惊恐哀怨等不良情绪的发生。 3.2必须戒烟要向患者讲解吸烟对健康特别是心血管方面的危害，并告知戒烟方法、戒烟过程等方面的知识，根据患者的具体情况指定戒烟计划，包括戒烟的方法、戒烟时间、防止重新吸烟的措施。重要的是争取家属的支持，以其监督执行该计划。值得注意的是，提醒患者避免被动吸烟。 3.3饮食合理嘱咐患者要长期坚持“低盐、低脂、低胆固醇”的饮食原则。饮食宜清淡，不宜过饱，指导患者改变不良饮食习惯，切忌暴饮暴食。饮食平时要有规律，定时定量、少量多餐，多吃含维生素E、C和叶酸多的新鲜蔬菜水果，多吃豆制品、鱼和杂粮。每天的食盐量也应控制在 3.4适度运动运动可改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次梗死的发生.锻炼应在医生指导下进行，运动量也要循序渐进。一般的合适运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。运动方式可选择步行、打太极拳、做广播操、练气功等不过分剧烈的运动项目，避免过度疲劳，禁忌屏气。活动中若出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止，必要时请医生诊治。 3.5定期复查叮嘱患者在首次心肌梗死发作后，要坚持在医生指导下进行药物治疗，并定期复查，以便及时掌握心脏功能情况，调整治疗方案和安排适当体力活动，避免心脏潜在性的病变恶化。 参考文献 [1]陈茹，庄小环，陈岚.急性心肌梗死后发生心律失常的时间及护理[J].现代医药卫生，2004(17):43～44. [2]李红，杨玉凤.21例急性心肌梗死后高危心律失常的护理[J].武警医学，2003(3):61～62. |
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