颅脑损伤的手术护理

颅脑损伤的手术护理

颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，其中对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果？近几年颅脑外伤发生率有上升趋势，而且危重患者多，我科于2008年6月～2011年6月共收治68例此类患者，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

颅脑损伤患者68例，其中男52例，女l6例，年龄215～73岁，平均42.5岁；均经头颅CT检查，结果示：颅骨骨折53例，颅底骨折8例，脑挫裂伤28例，硬膜外血肿18例，脑内或硬膜下血肿22例。

2.护理

2.1术前准备

①手术仪器设备的准备：接手术通知单后，巡回护士应迅速向手术医生r解病情及拟行的手术方式，准备宽大、抢救设备齐令的手术间，调节好室温，配备有麻醉机、心电监护仪、除颤器、中心吸引2套、电动颅钻、体位垫、双极电凝。②药物准备：急救药、心肺复苏类药物、脱水剂、平衡液、代血浆等。

2.2急救护理

手术室护上接患者到手术室后，巡回护上对伤后昏迷、意识不清的患者立即清理呼吸道给予吸氧，并行血压和心电、血氧等生命体征的监护，同时迅速建立两条静脉通道，留置尿管。颅内监测：正常颅内压为80—180mrnHg~21，颅内压增高时，病侧瞳孔进行性扩大，对光反射逐渐消失，伴意识障碍加重，生命征紊乱和对侧肢体瘫痪，这是脑疝的典型改变。若并发脑疝时，护士要仔细观察，及时通知医生，及时处理。

2.3术中的配合

2.3.1巡查护士备好双氧水和生理盐水，协助医生清创开放性伤口，清除创伤部位的污染物、异物，防止手术切口感染，常规全头皮肤消毒。协助麻醉医生实施麻醉，打开仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用，安置手术体位，清点用物。

2.3.2器械护士配合提前洗手、铺好无菌器械台，整理好所需器械，备好脑棉、骨蜡、止血纱布等并清点记录，连接好电动颅钻、双极电凝镊、高频电刀。贴上无菌脑科专用切口保护膜和手术巾，配合医生开颅、清除颅内血肿、常规放置硅胶引流管行外引流。术毕与巡回护上做好物品的清点，确认无误后方可逐层缝合关颅。

2.4术后处置巡回护士对置引流管的患者要妥善固定，防止脱落，并保持引流通畅。将病人送回病房，向病区护士交代术中用药、液体出入量情况。术后给予氧气吸人，氧气管应固定好，防止脱落。引流装置应始终处于切口以下，引流管应观察引流是否通畅，记录引流量、颜色及性质。床铺应平整、清洁、干燥。开颅术后患者多昏迷时间较长，给予海绵软垫，预防压疮。

3.结果

开颅手术64例进展顺利，术中、术后4例患者死亡，死亡率为5.88％。

4.讨论

颅脑损伤病人大多数属于急性型，病情发展迅速，可在伤后短时间内导致脑疝，危及生命，死亡率高、护理难度大，因此要求护士熟练掌握抢救技术，争分夺秒地施行抢救。本组研究表明，护士应具备较强的应急能力和丰富的临床经验，能在最短的时间内配合麻醉医生进行术前气管内插管全麻，并迅速做好术前准备，术中护要熟悉手术路径，准确及时配合手术医生手术全过程，传递器械做到轻、稳、准、沉着冷静，急而不乱。只有这样才能配合医生进行成功抢救、顺利完成手术，挽救患者生命。