护理干预对剖宫产产妇康复情况的影响

护理干预对剖宫产产妇康复情况的影响

[摘要]目的探讨剖宫产术后最优护理模式，改善整体护理计划，促进母要健康。方法将2008年3月～2009年4月期间731例非急诊剖宫产患者随机分为两组，一组按常规护理，实验组在常规护理的基础上实施护理干预。结果两组产妇术后肛门排气时间、压疮发生率、乳房腹痛。及拔尿管后行排尿时间差异有显著意义(P<0.05)。结论剖宫产术后增加护理干预更有利母婴健康。

[关键词]护理干预；护理常规；剖宫产；康复

我科自2008年3月以来针对部分择期剖宫产病人的产妇实施干预护理后，产妇术后肛门排气时间、拔尿管后排尿时间提前，产妇的骶尾部皮肤压疮、血尿、乳房胀痛等发生率明显降低。乳汁不足的产妇减少，母乳喂养率得到提高。

1.临床资料

2008年3月～2009年4月，我科收治剖宫产除急诊外731例，按决定手术先后随机分为观察组和对照组。观察组365例，平均年龄23.8岁，二次剖宫产51例，合并高血压17例，第二产程延长者45例，产妇及家属要求剖宫产者69例，文化程度高中以上者277例，接受孕妇学校培训者251例；对照组366例，平均年龄24.1岁，二次剖宫产47例，合并高血压2例，第二产程延长者41例，产妇及家属要求者51例，文化程度高中以上者271例，接受孕妇学校培训者288例。两组产妇资料差异无显著意义，具有可比性。对照组按医嘱及护理常规进行术前术后的护理；观察组则在常规护理的基础上增加护理干预措施。

2.护理干预

2.1心理干预

观察组与对照组产妇人院后给予介绍住院环境及一般安全措施外，责任护士还向其讲解剖宫产的专业知识及注意事项，让其知晓手术程序，增加承受能力，解除紧张心理。

2.2饮食干预

2.2.1术前干预观察组应用明芳等提出的新禁食方案[1]，即术前至少6h禁固体饮食，术前2h在专业护士的指导下口服糖水200ml，然后禁液体饮食。对照组按传统禁食方案，即术前12h禁固体饮食，术前6h禁任何液体饮食。

2.2.2术后干预观察组术后3h可视患者需要给5～10ml温开水，6h后可按医嘱进流汁(忌糖、蛋、奶)，肛门排气后进半流质逐渐过渡稀饭、软饭到普食；对照组则按医嘱术后6h进流汁(忌糖、蛋、奶)，肛门排气后进半流质，排便后进普食。

2.3体位干预观察组产妇术后2～3h双下肢恢复知觉后，取出压在腹部切口上的沙袋，实施协助活动双下肢及抬高臀部，并用温水擦拭骶尾部皮肤等干预。生命征平稳、子宫收缩好、阴道流血不多者可协助翻身侧平卧。对照组则按医嘱去枕平卧6h后才予以翻身。

2.4留置尿管的干预

2.4.1术前留置导尿观察组产妇在术前插尿管时用碘伏原液冲洗尿道口并润滑尿管，见尿后进管5～8cm再注10ml生理盐水入双腔尿管之球囊内，固定后轻拉尿管至拉不出为度，在大腿内侧近会阴处先横贴一长15cm的胶布，再用另一条胶布将尿管固定于大腿内侧的胶布上。对照组用灭菌后的石蜡油润滑尿管，按常规插管见尿后再进2～3cm，然后胶布固定尿管。

2.4.2术后对照组遵医嘱输完液拔尿管，嘱其多喝汤水尽快自行小便；观察组则根据输液情况，在输液最后余200ml左右的液体时即拔除尿管，嘱其多喝饧水尽快自行小便。

2.5母乳喂养的指导两组产妇均按爱婴医院规定，做好各项促进母乳喂养的措施。但产妇均是剖宫产术后，24～48h内一般常规应用抗生素，且用药期间有暂禁哺乳的医嘱。对照组严格按医嘱执行“暂停哺乳”，而观察组则鼓励产妇坚持给新生儿每天吸吮奶头不少于8～10次。

3.结果

4.讨论

4.1为了满足孕产妇及婴儿的需求，近年来开展无痛分娩，导乐陪伴分娩，新生儿游泳与抚触，会阴美容缝合等操作给予产妇及婴儿最大的人文关怀。在操作过程中十分注重孕产妇的心理反应，尊重孕产妇的人格及注意保护隐私。本组产妇接受护士讲解的手术基本过程及术前术后注意事项后，心理控制上由盲目变为自觉，治疗态度上由被动变为主动，安全地渡过心理矛盾冲突期，减少了术前恐惧。

4.2新禁食方案是临床一种安全可行的禁食方案[1]。术后2～3h给予观察组产妇服少量温开水以湿润口腔及上消化道，可刺激胃肠道蠕动，使肛门排气时间提前，并解除产妇口干的不适。

4.3术前尿管的固定减少尿管对尿道的摩擦，进管较长避免了球囊压迫尿道，减少了术后血尿的发生。

术后产妇均使用硬膜外自控镇痛泵并留置尿管48h，先拔镇痛泵，再遵医嘱拔尿管，此时排尿反射已经恢复，可有效预防尿潴留。本组产妇在输液余200ml左右拔尿管使产妇输完液后膀胱留有一定尿液刺激膀胱产生尿意，产妇排尿时间比对照组提前。

4.4首次有效吸吮时间距分娩时间越短，乳量充足时间越早，反之，乳量充足时间就推迟，我们指导观察组产妇不间断给新生儿吸奶，明显减少乳房胀痛和乳汁不足的发生，提高了母乳喂养率。

4.5术后2----3h患者双下肢知觉恢复，我们予以抬高双下肢，及时解除产妇骶尾部受压，改善局部血液循环，减少压疮的发生。生命征正常、子宫收缩好、阴道出血不多者，可协助其侧平卧，因为产妇都带有自控镇痛泵，脑脊液不会因体位改变而从穿刺孔漏出。观察组产妇因改变体位而头痛、呕吐的发生率比对照组低。

参考文献

[1]明芳。方晓平.腹部择期手术术前新禁食方案的研究[J].中华护理杂志，2006，41(10)：869-873.