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周仲瑛，全国名老中医，国医大师，周老中医理论功底深厚，善于综合应用各家学说之长，从实践运用中提出新的论点和治法。周老认为，胃病患者出现心下痞塞，胸膈满闷，触之无形、不痛的证候，中医称为胃痞。“痞”意有二：一指病理上的胃气不通，一指满闷阻塞的症状。多因起居失调、饮食不化、气郁痰凝、脾胃虚弱。导致脾失健运。升降失常而成。治疗总以理气通降为原则，虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，补之使通；实者则须采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，泻之使通。验之临床，胃痞每以虚实杂夹、寒热互结为多，病多迁延难愈。治疗颇费周章对于此类胃痞，周老认为，其实早在汉代张仲景即已发微引义，首开先河，根据《内经》“辛以散之，苦以泄之”之理论。创立了辛开苦降大法治疗寒热互结型胃痞．两调寒热．分理阴阳，调畅气机，开痞泄结。所论诸泻心汤证，条理清晰，立法精当。周老进一步指出，旋覆代赭汤出自《伤寒·论辨太阳病脉证并治》。由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣组成，为和胃降逆，化痰下气之剂，用于治疗胃气虚弱，痰浊内阻。心下痞硬，噫气不除之症。因此本方可以用来治疗胃痞一疾。 病案：韩某某，女，55岁。2002年10月31日初诊，有慢性浅表性胃炎病史20多年，做过多次胃镜检查。自去年2月至今消瘦15公斤。近做胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，HP(+)、活动性浅表性胃炎。多处诊治无效，脘部经常痞胀，连及右肩背。餐后1小时俯身则有反食，夹有苦昧，胃有冷感，噫气频作，舌体麻痛，大便溏烂不实，舌质紫、苔黄薄腻，舌下青筋暴露，脉小弦，既往有慢性尿路感染、乙肝小三阳史，证属脾胃虚寒。湿热中阻，和降失司，久病络瘀。治拟寒温并用，和中消痞，活血通络。方仿仲景旋覆代赭汤加减，处方：潞党参、法半夏、藿香、苏叶、制香附、五灵脂(包煎)各10克，蒲黄(包煎)、旋覆花(包煎)、橘皮、竹茹各6克，代赭石(先煎)20克，黄连、炮姜、砂仁(后下)、白蔻仁(后下)各3克。7剂，常法煎服。 二诊：11月7日。噫气减少。餐后未见反食，脘腹怕冷好转，大便有时偏烂，有时成形，舌质暗、苔黄薄腻，舌下青筋暴露，脉细弦。守原法继求。上方加片姜黄10克，九香虫5克。7剂。 三诊：11月14日。餐后反食已平，舌体仍感麻辣。右肩痛，舌质暗红、苔黄薄腻，脉细弦。原方略事调整。lO月31日方改黄连5克，加片姜黄10克，7剂。四诊：11月21日反食未见复发，但腰背酸胀不适，舌面火辣减轻，微有麻感，大便转实，食纳良好，暖气减少。舌质暗有瘀斑、苔薄黄，脉细弦。治守原义，日方改黄连5克，加片姜黄、路路通各10克。14剂。善后。 点评：本案患者，以脘宇痞胀多年为主症。故当参“痞证”论治无疑，由于有“餐后1小时俯身则有反食”、“噫气频作”的特点。故周老仿旋复代赭汤加减组方，以加强和胃降逆之功。本案以潞党参甘温益气，补虚健脾；旋覆花、代赭石、橘皮、竹茹、香附降上行之逆气；法半夏、炮姜辛开，黄连苦降，佐以藿香、苏叶、砂仁、白蔻仁芳香醒脾，化浊消食；久病人络，故加失笑散、路路通、片姜黄活血通络。由于辨证准确，选方精当。因而效果明显。 |
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