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平喘为先 益气扶正刺哮疾 田从豁，男，83岁，中共党员。中国中医科学院广安门医院主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；2011年立项，成立全国名老中医药专家传承工作室。担任中国针灸学会第一届至第五届理事及名誉顾问。从事中医临床工作60余年，擅长采用针灸结合中药治疗哮喘、荨麻疹、功能性胃肠病、骨关节病、癫痫等。 中国中医科学院广安门医院主任医师田从豁从医60余载。在针灸临床中，强调中医辨证施治，注重理、法、方、穴、术，主张调理气血和调理脏腑并重。笔者在此仅简要介绍其应用扶正平喘法治疗哮喘的经验。 平喘为先 兼顾扶正 田从豁将哮喘分为虚、实两大类；实证又分寒、热，虚证则分肺、脾、肾虚，且临床多见虚实夹杂患者。在虚证中，因为病程久远，病变常涉及两脏或三脏俱病，所以临床最常见的虚证是肺肾两虚和肺脾肾俱虚。在此辨证分型基础上，他形成了“平喘为先，扶正为重，预防复发”的治疗思路。 喘息憋闷通常是哮喘患者就诊的主症，田从豁本着“急则治其标”的原则，首先用针灸施以降逆平喘之法，用孔最、天突、定喘和夹脊穴，注重手法操作，具有较好的平喘效果。 在孔最穴的手法操作上，他有自己的特殊手法。即要求术者先以左手拇指重切局部，使患者产生明显的酸沉感，随即在切指下端(远心侧)进针，这时术者左手压力不减，右手执针刺入一定深度，轻微提插3~5下，并向外展方向捻针，患者即可出现传感向下至拇食指端；然后术者将左手压指换到针体的下端重压之，右手将针向内收方向捻转，这时多数患者针感向上传导致腋前或胸部，同时胸憋闷、呼吸困难等也随之改善。若进针后针感不理想，则可将针提起向尺侧或桡侧换方向刺入以候气至。运用该方法，可使孔最穴达到很好的平喘效果。 在平喘的同时，田从豁还重视益气扶正。 一是补肾纳气：肾为先天之本，与哮喘关系密切。“肺为气之主，肾为气之根”，呼吸运动靠肺的肃降和肾的摄纳完成。若哮喘病人肾气不足，摄纳无权，吸入之气不能归根，则见呼吸浅表、气喘急促尤甚。 因哮喘患者往往有其先天之不足，故针灸治疗多选用足少阴肾经腧穴或其特定穴，如原穴太溪、背俞穴肾俞及命门等。药物选择则喜用熟地、淫羊藿等药。 二是培土生金：田从豁认为，久病的哮喘患者因长期服药，脾胃功能多有受损，脾胃虚弱则无以正常受纳、传化药物，使药物的作用无法发挥，这也是许多患者治疗愈久疗效愈差的原因之一。因此在治疗后期，调理脾胃尤为重要。既可健脾理气，又可培土生金，补肺气，还可运化水湿，祛除痰饮。 针灸治疗以足阳明胃经和足太阴脾经的几个特定穴为主，如胃经合穴足三里、络穴丰隆、募穴中脘、背俞穴胃俞及脾经经穴三阴交、背俞穴脾俞等，据病情加减选用。药物治疗则多以四君子汤加减，选用黄芪、党参、白术等。 注重缓解期治疗 许多哮喘患者忽视缓解期的治疗，仅在哮喘发作时才求医，这样虽可获得一时的缓解，但病情反复，不易控制。田从豁建议：治疗哮喘应当坚持1年以上，因为许多患者有季节性发作的特点，而1年正好是1个周期，既包括发作期也包括缓解期，可全面治疗。 此外，他还将穴位贴敷疗法作为哮喘缓解期巩固治疗的重要手段，并且建议患者坚持贴敷3年以上才能获得良好的远期疗效。上世纪50年代他将穴位贴敷应用到临床上，疗效显著，并且因其简便、安全、副作用少，已在临床上广泛开展，沿用至今。 贴敷的主穴为肺俞、心俞、膈俞，以上穴位共奏补肺益气，调和气血之功。药物组成以《张氏医通》所载方为基础，去昂贵的麝香，改生白芥子为炙白芥子，形成了目前广泛应用的消喘膏贴敷方，包括炙白芥子、延胡索、细辛、甘遂、生姜汁等中药。该方法无论缓解期还是发作期病人均可应用，一般需连续贴治3年。 典型病例 刘某，女，52岁，2009年10月23日初诊。 主诉：喘憋反复发作10余年，加重2月。患者10余年前突发喘憋，甚时张口抬肩，不能平卧，于当地医院就诊，过敏原实验提示对粉尘、毛发、烟酒等多种物质过敏，给予万托林等药物对症治疗后，症状可稍缓解；但自此喘憋反复发作，每于秋冬季节及夜间加重，易感冒。2月前因入秋后感受风寒，由感冒引发喘憋加重。 刻诊：喘息频繁，动则喘甚，胸隔憋闷，夜间喘憋加重难以入眠，咳嗽，咯大量淡黄色泡沫样痰，鼻流大量黄涕，畏寒肢冷，后背部僵痛，纳可，眠差，大便稀溏，小便可，下肢无水肿。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。 中医诊断：哮症。属痰热阻肺，肺脾肾虚。 治则：清热化痰、止咳平喘、扶正固本。 针灸处方：尺泽、孔最用1.5寸毫针向上斜刺1.2寸，中府1寸毫针向外横刺0.5寸，大椎、定喘、夹脊穴用1.5寸毫针向下斜刺1.2寸，肺俞、膈俞1寸毫针向下斜刺0.5寸。留针30min。 起针后大椎处用三棱针刺血拔罐放血约3毫升，留罐5分钟。 针后喘憋症状明显减轻。同时配合中药麻杏石甘汤合四君子汤加减。 二诊：大椎、定喘、印堂、鼻通、中脘、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、足三里。腹部及背俞穴用灸法。每周治疗1次，连续治疗半年后获愈。 按：患者喘咳10余年，久喘伤肺，肺气渐虚，肺卫不固，外邪袭肺易引发喘咳；肺虚影响及脾，脾虚运化失司，水谷不得化精，反聚湿生痰，上贮于肺，又因外寒化热，则见多黄痰、黄涕；患者久病及肾，肾精耗损，见形寒肢冷，畏寒之症。综合舌脉症，证属本虚标实，治以清热化痰、止咳平喘、扶正固本。 初诊时因患者喘憋较重，不得平卧，针灸以坐位取穴，平喘用田从豁擅长的定喘、夹脊穴，另有大椎清热解表，加用了刺血拔罐，以助祛邪清热；背俞穴补虚，所配中药汤剂为麻杏石甘汤合四君子汤加减以宣肺平喘、健脾化痰。 待患者喘咳减轻，以痰多、流涕多为主时，增加印堂、鼻通等宣头面气血利鼻窍之穴，停服中药，减轻脾胃负担，同时加用中脘、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、足三里等强壮补虚之穴，既培土生金，益肾健脾，又助水湿运化、清利痰涎。该病例充分体现了他“平喘为先、益气扶正”的治疗思想。 |
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