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呕血与黑便中西医常规治疗方
【定义】 呕血与黑便统称为血证，是指血液不循常道，上溢于口窍，或下泄于后阴所形成的疾患。本病相当于上消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌等。出血量少时只见黑便，多时呕血、黑便同见。 【诊断要点】 1、临床表现特点：吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、征瘕等病史。黑便色紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。 2、发病特点：突然起病。 3、病因病机特点：因饮食不节，胃中积热，情志失和，肝郁化热，致火盛气逆，迫血妄行。或因劳倦过度，致脾虚气弱，血失统摄。或肝病日久，气滞血瘀，久病伤络，致胃络瘀阻，血不循经。 4、实验室检查：大便隐血试验阳性，红细胞及血红蛋白下降。 【诊断分析步骤】 1、轻症与重症：除以处于休克状态的患者需积极抢救治疗，其他患者均应在短时间内进行简要和重点的问诊和体检，合理安排辅助检查，建立初步的诊断和治疗方案。 2、辨别出血病因：不同原因引起的上消化道出血各有特点。 3、严密护理和血流动力学监测。 【临床分型】 西医分型 1、轻中度：脉搏、血压正常；血红蛋白＞100g/L；患者无伴发疾病；年龄＜60岁。估计出血量在1000ml以下。 2、重度出血：年龄＞60岁；P＞100次／min；收缩压＜100mmHg；Hb＜100g/L；多伴有全身疾病。估计出血量在1000ml以上。 【中医治疗】 血证的治疗原则：对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。一日治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二日治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或活血止血的方。若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。 1、止血： 紫地凝血散1支，每天3次；或冷冻紫地合剂灌胃。 本院制剂大黄地榆胶囊2粒、白芨胶囊2粒，每天三次。可加云南白药1g，每天三次。 2、气随血脱：参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天2次。或参附注射液20ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天2次。 3、辨证论治： 吐血 ①胃热壅盛：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫 黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 方剂：泻心汤合十灰散加减。常用药：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根等，每天2次。 ②肝火犯胃：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。 方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、白茅根、旱莲草等，每天2次。 ③气虚血溢：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。 方剂：归脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、乌贼骨、阿胶等，每天2次。 便血 ① 肠道湿热：便盅色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦， 舌质红，苔黄腻，脉濡数。 方剂：地榆散合槐角丸加减。常用药：地榆、茜草、槐角、栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归等，每天2次。 ② 气虚不摄：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸， 少寐，舌质淡，脉细。 方剂：归脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、木香、槐花、阿胶等，每天2次。 ③ 脾胃虚寒：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色 不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 方剂：黄土汤加减。常用药：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、三七等，每天2次。 【西医治疗】 1、一般急救措施 应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休息，保持安静，取平卧位并将下肢抬高，保持呼吸道通畅，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。加强护理，严密观察①呕血与黑便情况②神态变化③脉搏、血压与呼吸④末梢循环情况⑤尿量⑥定期复查红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积与血尿素氮。 ④药物及内镜治疗不能控制者，外科处理。 ⑤必要时输同型血。 |
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