许叔微论治情志病经验探析

许叔微论治情志病经验探析

许叔微(公元1080年一公元1154年)，字知可，号近泉，北宋著名医家，其代表作为《普济本事方》。许氏在长期的医疗实践中，对情志因素颇为重视，创建了治疗情志病的一系列大法，为后世论治情志病积累了丰富的经验。兹介绍如下。

1.语言劝说开导法

该法是针对患者的病情及其心理状态采用语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理疗法。《黄帝内经》就有运用此法治疗疾病的记载。如《灵枢·师传》云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎?”认为医生应通过运用语言工具，对患者进行启发诱导，正确分析病因病理，可解除患者思想上的顾虑，使之保持良好心态，正确对待疾病，提高其战胜疾病的信心，促进机体康复。许氏临证非常重视语言劝说开导。《普济本事方》中第一个医案就是运用语言劝说开导治疗的案例。一董姓书生患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐，更医数人，按常规养心安神治疗后皆未获效。对此，许氏虽处方却别有所思，并未急于给药，而是先向患者耐心讲明病情，如病是怎样发生的、何时加剧等，说理详明透彻，使患者心悦诚服，“虽未服药，已觉沉疴去体”(《普济本事方·中风肝胆筋骨诸风》)，未用药而胜于药，对于本病的治疗起了至关重要的作用。现代医学研究也表明，临床医生的语言修养在其医疗活动中所起的作用越来越重要。一方面，通过语言交流可以使患者对其所患疾病有一个正确的认识，解除患者的心理负担，从而提高疗效；另一方面，礼貌语言可以融洽医生与患者的关系，增强患者对医生的信任，为治疗建立良好的思想准备，甚至医生美好语言的本身就是一剂不可多得的“良药” 。

2.药物疗法

在长期的临床实践中，许氏对情志病的治疗，除运用语言劝说开导法外，还结合使用抑肝补脾、养血镇肝、补血养心、祛风化痰、理气祛瘀等法以安神，为后世论治情志病积累了丰富的经验。

2.1中和温药、抑肝补脾法

《普济本事方》提出过运用抑肝补脾法治疗因惊恐引发的情志方面的疾病。并用当时名医王思和所治案例，从五脏的相互关系上阐明惊病病机：“病因惊恐，肝脏为邪，邪来乘阳明之经，即胃是也。邪盛不畏胜我者，又来乘肺。肺缘久病气弱，金胜无能，受肝凌侮，其病时复头眩，瘛疲抽掣。心胞伏涎，久之则害脾气，要当平肝气使归经，则脾不受克……”此病因惊恐引发，症见头眩、自觉有气由下冲上、心悸惊恐、时发一阵热、四肢抽搐等。许氏认为，其病机关键乃肝受邪气，乘脾侮肺所致。故“中和温药，抑肝补脾”方为治本之途。并制方山蓣丸、续断汤和独活散。山蓣丸药用山蓣、人参、沙参、远志、防风、真珠母、紫石英、茯神、虎骨、虎睛、龙齿、五味子、丹参、石菖蒲、华阴细辛、金银花、薄荷。其中真珠母入肝经，“龙齿安魂，虎睛定魄，各言类也。东方苍龙木也，属肝而藏魂；西方白虎金也，属肺而藏魄”(《普济本事方·中风肝胆筋骨诸风》)，三药相合，能抑肝邪。又有山药、茯神、人参等补脾，远志、石菖蒲等化痰，金银花、薄荷等清热，与治则甚为契合。续断汤(续断、杜仲、肉桂、防风、甘草、牛膝、白茯苓、细辛、人参、当归、白芍、川芎、秦艽、川独活、熟地黄)和独活散(川独活、白术、白茯苓、秦艽、葳蕤、柏子仁、甘草、犀角、川椒、熟干地黄、枳实、白芷、官桂、人参、生姜)则为肝肾同治或脾肾同治，藉肾水之滋养或命火之温煦，以加强抑肝扶脾之作用。

2.2养血镇肝、祛风安神法

对于肝虚受风所致之惊悸证，许氏运用养血镇肝、祛风安神法治疗，受到历代医家重视。本病症见惊悸震掉、失眠多魇、卧则不安、发怒则剧。其病机为“肝经因虚，内受风邪”，肝主藏魂，“今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”，故“患神气不宁，每卧则魂飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐”。此病又每为情志郁怒而诱发，“肝主怒，故小怒则剧”。许氏独创真珠丸(珍珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)，养血镇肝治其本。对夹有风邪者，则兼服独活汤(独活、羌活、防风、人参、前胡、细辛、五味子、沙参、茯苓、夏曲、酸枣仁、甘草)祛风安神治其标。真珠丸药用真珠母、龙齿、朱砂平肝镇心、安神定悸：酸枣仁、柏子仁、当归、地黄补血养阴；人参、茯神培土荣木；犀角凉血清心除烦；沉香摄纳浮阳。独活汤以独活、羌活、防风、前胡、细辛、生姜升阳祛风；半夏曲、茯苓化痰；人参、沙参、乌梅、酸枣仁、五味子养阴安神。上两方，前者治本，后者治标，标本兼治，相得益彰，共奏养血镇肝、祛风安神之功，对肝经阴血虚损、内受风邪的惊悸失眠证确有一定疗效。许氏治此种惊悸证广为后世医家所效法。

2.3补益气血、养心安神法

人的情志活动与五脏精气血阴阳的盛衰密切相关。若五脏精气血阴阳虚衰，则可出现情志的异常变化；反之，情志过激或持续不解，也可影响五脏精气血阴阳而引发一系列情志疾病。如因惊而致阴血不足，不能养神，症见语言颠错，许氏治用茯神散补益气血、养心安神。其方用茯神、熟地黄、白芍、川芎、当归、茯苓、桔梗、远志、人参各30g，为末，每用6g，加灯芯草、大枣煎服。方中以四物汤和人参补益气血，加入茯苓、茯神、远志、桔梗养心安神。

2.4祛风化痰、镇心安神法

若痰涎壅盛，蒙蔽心神，导致精神若痴，或惊悸头眩等，许氏用祛风化痰、镇心安神法治疗。如“惊忧积气，心受风邪”，症见发作时牙关紧急、涎潮昏塞，而醒后则精神若痴。许氏治用惊气丸化痰祛风。其方以天麻、麻黄、花蛇、全蝎、附子搜风，僵蚕、胆南星、紫苏子化痰，木香、橘红理气，朱砂、冰片、麝香安神开窍。若风痰不清，症见惊悸不宁、头时昏眩等，则用辰砂远志丸或茯苓丸，镇心神、清风痰。辰砂远志丸药用石菖蒲、远志、人参、茯神、川芎、山药、铁粉、麦冬、天麻、半夏曲、胆南星、白附子各30g，细辛、朱砂各15g，生姜汁糊丸如绿豆大，朱砂为衣，每服30～50丸。茯苓丸药用朱砂、石菖蒲、人参、远志、茯神、茯苓、铁粉、半夏曲、胆南星，各等分，生姜汁糊丸为梧子大，朱砂为衣，每服10～30丸。上两方大同小异。而以茯苓丸组方为简，方中以石菖蒲、远志、茯苓、半夏曲、胆南星、白附子清风痰，朱砂、茯神、铁粉、人参镇心神。若因惊而语言颠错，治用远志丸祛痰镇心安神。方中以远志、胆南星、茯苓、白附子祛寒痰，人参、酸枣仁、朱砂、金箔养心镇心安神，麝香开窍。对因惊而致语言颠错者，配合上述养心安神的茯神散用之，常获良效。

2.5理气祛瘀、宁志安神法

人之精神状态好，情志舒畅，则气机调畅，气血调和。若情志过激或持续不解，可致气血运行失调，进而引起躯体或情志的异常变化。许氏临床治疗情志病时，常在安神定志的同时，配伍乳香、木香、橘红、川芎等调和气血之品。如由暴喜伤阳，暴怒伤阴，忧愁不意，气多厥逆而导致的气中病，临床表现为涎潮昏塞、牙关紧急，此虽似中风入脏之证，但仅为情志失调所致一时气厥，不久即可复常，无后遗症。故治疗不可通下攻邪以伤正气，而应予以温中行气、开窍醒神，用苏合香丸4～5粒化服，灌之便醒，然后随其虚实寒热而调治。其方用苏合香油30g,白术、丁香、朱砂、木香、白檀香、乳香、沉香、犀角、荜茇、安息香、香附、诃子各60g，冰片30g，麝香60g，蜜丸如梧桐子大。方中以苏合香、安息香透窍闭，是诸香药中醒脑力量最强的两味；麝香、冰片芳香辟秽，走窜经络，善通全身各窍；犀角清心解毒；朱砂镇心安神；沉香、木香、白檀香、香附、乳香、丁香行气降逆、宣窍开郁、温中散寒；荜茇配合诸香药，增加温中祛寒、破气开郁的作用；白术温胃健脾，诃子收敛，以防诸香药辛散耗正之弊。诸药合为辛香通窍、温中行气、醒脑之剂。又如对“惊忧积气，心受风邪”导致的发作时牙关紧急、涎潮昏塞，而醒后则精神若痴之症，许氏治用惊气丸，方中除用搜风化痰、安神开窍之品外，还配合木香、橘红等理气以安神。此外，治疗过度惊恐，影响心神，因惊失心，许氏用宁志膏活血祛瘀、宁志安神。方用人参、酸枣仁各30g，朱砂15g，乳香0.3g，蜜丸如弹子大，每服1丸，薄荷汤下。方中以乳香活血祛瘀，人参、酸枣仁、朱砂益气养心、安神宁志。

2.6益气养阴、壮胆安神法

胆主决断，若胆气亏虚，症见多畏恐、不能独卧、如人捕状、头目不利。许氏治用人参散益气养阴、壮胆安神。方用人参、枳壳、五味子、桂心各O.9g，柏子仁、熟地黄各30g，山茱萸、菊花、茯神、枸杞子各0.9g，为末，每用6g，温酒调服。方中人参、五味子、柏子仁、熟地黄、山茱萸、枸杞子、茯神、菊花益气养阴，枳壳、桂心降逆潜阳。

3.结语

许氏在长期的医疗实践中，创建了一系列治疗情志病的大法。其在运用语言劝说开导法的同时，还结合使用抑肝补脾、镇心安神、养心安神、化痰安神、祛瘀安神、理气安神、清火安神等法，以从心肝论治为主，再佐以化痰、开窍、温肾、宣肺、理脾等法，为后人论治情志病奠定了坚实的基础。