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陈炯抗治疗女性不孕症临床经验总结 本院陈炯抗副主任医师从事临床工作40余年，经验丰富，尤擅长不孕不育症的诊疗，其以“中药人工周期”法治疗不孕症效果显著。笔者随陈师学习2年余，体会良多，现将其相关经验总结如下，供同道参考。 1.重视气血，三阶段养血调经种子 陈师认为，“以血为用”是治疗妇科疾病的总纲。《妇人大全良方》云：“夫人之生以气血为本，人之病，未有其不先伤其气血者……气血者，人之神也，然妇人以血为基本，则血气宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”因妇人月经、胎孕、产育、哺乳期都以血为用，同时又易于耗损阴血，使机体处于血分不足、气分偏盛的状态。故妇人病的病因大多是劳伤气血阴阳，感受外邪；病机或为气血逆乱，月水不循常道，或为五脏不能相生，生化之源耗竭，或为荣血亏损、冲任失养和肝气郁结。临床上，不孕之妇亦多为月经不调，经期或前或后，经量或多或少，或崩漏或闭经，血色或淡或深而夹瘀，故治疗要注重补气养血，陈师常以自拟五物方(四物汤加艾叶)为基础方进行加减。 在养血调经方面，陈师提出“三阶段养血调经种子”论，亦称“中药人工周期疗法”，即根据患者月经周期进行调经种子。第一阶段为卵泡发育期(约为月经第5～8日)，此期月经过后，血海空虚，以大补气血养阴调经为主，即养血调经促进卵泡生长，治以五物方加黄芪、天冬、麦冬、金樱子、五味子为主；第二阶段为排卵前期及排卵期(约为月经第12～16日)，此期经血由虚到渐满，以养血化瘀为法，因卵子成熟，需活血化瘀推动卵子排出，治以五物方加莪术、丹参、牡丹皮、黄柏、知母、柴胡为主；第三阶段为黄体期(约月经第23日到经前期)，此期经血满溢，以养血补肾阳为主，因排卵后黄体形成不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，需要支持黄体成孕，治以五物方加巴戟天、淫羊藿、桂枝、锁阳、补骨脂为主。以2个月为1个疗程，一般坚持治疗3～6个疗程可获佳效，患者经调而成孕。 2.标本兼治，提高临床疗效 不孕症至今为疑难杂症，患者常因多方求治无效而渐对治疗失去信心，故而很有必要在首诊中减轻患者的某些症状，使之树立起继续治疗的信心，这对患者坚持治疗是很有帮助的。临床上患者情况各异，证候亦变化无常。对于众多兼夹证候者，陈师认为应当综合调治，在组方围绕主证的同时，针对当前患者某一重要症状进行有的放矢。如兼下腹痛，加香附、乌药以行气止痛；兼心烦失眠，加栀子、淡豆豉以清心除烦；兼便秘，加莱菔子、冬瓜仁以润肠通便；兼经前乳胀，加郁金、香附行气；兼肾虚腰痛，加独活、桑寄生以补肾祛风止痛；兼白带量多，加用土茯苓、萆蓐以除湿止带；兼头晕，加天麻、钩藤以平肝止晕；兼肠炎腹泻，加葛根、黄芩、木香以调肠止泻；兼泌尿系感染，加茯苓、泽泻、车前草利尿通淋。 3.结合现代技术辨证 治疗不孕症时，陈师常结合性激素6项及抗精抗体进行微观辨证，如雌激素量少者，多属精血不足，治当以补血填精为主，药用黄精、制何首乌、熟地黄等，并嘱患者多食含雌激素的食物，如豆浆、蜂蜜等；孕酮偏低者多属肾阳虚，治当以温肾益气为主，药用仙茅、巴戟天、淫羊藿等，并嘱患者多食温补之物如干姜，冬天则可食当归羊肉汤；抗精抗体阳性，多为湿热之邪所致，治当以祛湿热之品，金银花、生地黄、甘草等。如B超发现乳腺增生者，当以软坚散结为主，药用夏枯草、皂角刺、猫爪草等，并嘱患者多食海产品；子宫内膜薄者，当以补肾填精为主，药用黄精、紫河车、女贞子、菟丝子等，并嘱患者多食花胶(鱼鳔)、阿胶等。若输卵管不通，出现输卵管炎症，多为湿热瘀交阻所致，并与肝、胆、冲、任经有关，治疗在清热利湿、活血化瘀时还应注意扶正气；临证在调气血法中结合清热利湿、化瘀通络等，以恢复输卵管的功能，如经后期于补气养血中加土茯苓、败酱草、丝瓜络等，经间排卵期于补血活血化瘀促排卵时加薏苡仁、女贞子等，经前期于补血益气温肾时加柴胡、郁金、菟丝子等，以求扶正祛邪，畅通输卵管。 4.调畅情志，夫妇并治 陈师认为，对于部分原发性不孕患者，各项检查均未见异常，却久婚不孕，可诊为心因性不孕，此类患者在药物治疗时，还应注意情志的调治。所谓“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任受伤，冲任受伤则胎孕不受”，注意情志的治疗是十分重要的。门诊中常见一些初诊患者眉头紧锁，甚或哭哭啼啼，这些精神因素不但直接影响排卵功能，还能导致免疫力下降，诱发子宫输卵管炎症而引起阻塞，故需重视心理疏导，消除其抑郁，尤其是急孕心理，树立其治愈信心亦是一项重要的内容。因舒畅情志，必然调畅气机，气行则血行，湿、痰、瘀、滞自消除。另外，不孕不育与夫妇双方都有关系。《格致余论》云：“男不可为父，得阳道之亏者也：妇不可为母，得阴道之塞者也。”因此，对不孕不育症必须夫妇双方进行检查，明确原因所在，结合临床辨病辨证，有针对性地进行诊治。 5.典型病例 患者，女，32岁，工人，2010年6月14初诊。患者输卵管通而不畅2年，月经量少1年，未避孕2年而末孕。月经13岁初潮。经期3～5 d，周期30 d，量偏少，无痛经。末次月经2010年6月7日，3 d干净，量偏少。患者于28岁结婚，2008年曾经因右侧输卵管异位妊娠而行右侧输卵管切除术，术后半年行输卵管造影术提示左侧输卵管通而不畅，近一年渐出现月经周期正常，经量较前减少一半以上，伴疲倦，纳差，下腹隐痛，平素带下量多、色白，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断为“左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管切除术后，月经失调”，建议行试管婴儿术。患者拒绝行手术治疗，遂求治于陈师，就诊时诸症依然。先拟补气养血调经。方取五物方加减：艾叶12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，熟地黄12g，黄芪20g，党参20g，天冬12g，麦冬12g，五味子12g，金樱子12g，女贞子20g。3剂，每日1剂，水煎服，嘱行经第14日复诊。 2010年6月21日二诊：诉疲倦较前好转，纳差好转，带下量稍减。就诊时值排卵期，治疗上加以化瘀，推动卵子排出。改方：艾叶12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，熟地黄12g，知母12，黄柏12，莪术12g，柴胡12g，丹参20g，土茯苓30g，益母草30g：继服3剂，嘱患者月经前约5 d再复诊。 2010年7月1日三诊：诉带下量明显减少。由于此期为黄体期，治疗上加以温阳补肾，支持黄体功能。改方：艾叶12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，熟地黄12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，桂枝12g，补骨脂12g，锁阳12g，菟丝子12g。继服3剂，嘱下次月经第5日复诊。 2010年7月12日四诊：诉7月6日月经至，量较前明显增多，继以“三阶段养血调经种 子”法为其治疗，依上法调治3月余，2010年9月15日因月经未至，查尿妊娠试验阳性，于2010年10月16日行B超检查提示宫内妊娠，见孕囊约29mm乘以23mm，见原始胎心搏动，如孕7周，并于2011年7月21日顺利产下一女，母女平安。 |
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