张锡纯运用萸肉经验浅探

近代名医张锡纯，辨证论治、选药立方注重实践，讲求疗效，不但总结出许多行之有效的成方，对单味的配伍运用也有独创的见解。其对山萸肉的运用足可体现此特点。

张氏认为：萸肉味酸性温，能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，其用主要在以下几个方面。
   【 救脱】 众多医家一见脱证，莫不大剂参、芪并用，然张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。”萸肉味酸人肝，大能收敛元气，其救脱之功，“较参、术、芪更胜”。因此在临床应用时，既可单独使用以从速取效，亦可酌情配伍他药以奏全功。如张港朱某之儿媳，产后角弓反张，汗出如珠，六脉散乱无根，急用净萸肉二两服之，1 剂即愈。

【 通络止痛】 主要用于治疗肝虚腿疼。肝为罢极之本，主疏泄而调畅气机。若肝虚不能疏泄，相火不能流行于周身，以致郁于经络，与气血凝滞，不通则痛。盖a 萸肉得木气最厚，… … ，其性不但补肝，而兼能通利气血”。服后肝体得补而疏泄如常，气机调和，血流畅通，肢体得养则腿疼自愈。制方曲直汤，颇有效验。治王某，年四十余，两胁下连腿作疼，剧则如锥刺，尿道艰涩，滴沥不畅，左部脉弱。服曲直汤加味20 余剂，胁与腿之疼皆愈，小便亦如常，据笔者体会，凡肢体疼痛属肝虚者服之皆有效验，不必拘泥于单治腿疼。
   【收敛止血】张氏根据古人“咳血之原由于肺，吐血之原由于胃”之论，认为久咳久嗽必然会损伤肺中络脉，吐血必为胃中血管损伤破裂。久病必虚，非苦寒清泻之药能治其根本、必得一补益肺胃之络，收涩止血而不留瘀之药，方能奏效，而萸肉性收涩，并兼具开通之力，配以龙骨、牡蛎相得益彰，佐以三七化腐生新，取名补络补管汤。络得补而管得复，则血自止矣。曾治马某，“咳血三年，百药不效，即有愈时，旋复如故”。询之夜间多汗，用净萸肉、生龙骨、生牡蛎各1两。1剂汗止；再荆咳血止而顽疾愈。

【平熄内风】 这里的内风并非由于多种原因引起的以卒然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为特征的病证，而是由于汗出过多而致四肢筋脉失却濡养，以四肢抽搐为特征的病证。张氏治其族家嫂，产后十余日，周身汗出不止，伴四肢发搐，用净萸肉、生山药各2两，2剂愈。取萸肉之酸以敛汗，并配以味甘之山药以酸甘化阴，津液复而肢体筋脉得养，抽搐自止。
    此外，对山萸肉的药用部位，张氏认为必须去其核而用其肉，因其核能“令人小便不利”。且治险证，“必须尝其味极酸者然后用之，方能立建奇效”。诚属经验之谈，学者于临证时当仔细揣摸，才能得其真旨