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没有工作单位时 参加居民医保千万不要断档

2014-08-14  深海12345

没有工作单位时 参加居民医保千万不要断档 
        没有工作单位时,参保人员或档案托管参保缴费,或参加居民医保,一定不要出现断档的情况,以免导致无法正常享受医保报销待遇。这是记者日前从环翠区人力资源和社会保障综合服务中心了解到的。

  这段时间,市民李先生一直很苦恼。原来,李先生的女儿小李去年大学毕业,回到威海后,因为工作单位暂时没有落实好,小李就没能参加职工医疗保险,想等找到用人单位再说。而这期间,小李也没有到办理居民医保参保手续。一个月前,小李突然生病住院,前前后后花了十几万元的医疗费,然而,因为没有参加职工医保,居民医保也处以停保状态,小李所有的医疗费用都需要自己“买单”,给家庭造成了精神和经济上的双重压力。

  无独有偶,环翠区人力资源和社会保障综合服务中心工作人员在社保经办工作中,也曾遇到类似的情况。外地人刘先生和妻子工作调动到威海时,7岁的儿子也随同转学到了威海。因各种原因,刘先生和妻子迟迟未给儿子办理居民医疗保险,后来,儿子患了重大疾病,巨额医疗费用让一家不堪重负。

  “医疗保险缴费中断3个月重新缴费的会产生医保免责期,即重新缴费之日起,3个月内无法享受相应的医保报销待遇。”环翠区人力资源和社会保障综合服务中心相关工作人员提醒说,像李先生女儿这种情况,在毕业前属于居民医疗保险参保范围,发生的费用可在参保地报销。毕业后还没有在用人单位就业的时候,可以进行档案托管,通过自谋职业的方式,由个人参保缴费。如果是没有参加职工社保的能力,也要及时参加居民保险,包括养老保险和医疗保险,因为以后个人有条件参加职工社保时国家有相关的转接规定,总之,中间一定不要出现断档,否则会出现一些意想不到的风险。“有参加职工医保已经停保的参保人员,要及时到经办机构办理停保手续,再到社区劳动保障站办理居民医保接续。”这名工作人员说。

  政策解读

  普通门诊慢性病最高报1000元

  居民医保制度除住院报销外,还建立了居民基本医疗保险门诊统筹制度,纳入门诊统筹的病种分为普通门诊慢性病和特定门诊慢性病两类。

  一是普通门诊慢性病。参保居民经鉴定患普通门诊慢性病的,可在参保地定点医院治疗,发生符合规定的医疗费用,起付标准为100元,起付标准以上的费用报销比例为60%,一个医疗年度内,按照一档标准缴费的,最高支付限额500元;按照二档标准缴费的,最高支付限额1000元。

  二是特定门诊慢性病。患特定门诊慢性病的,须在参保地选定一所特定门诊慢性病定点医院治疗,发生符合规定的医疗费用,起付标准为300元,按住院标准报销。其中,治疗定额结算病种的,按定额结算病种的有关规定执行。

  居民医保缴费标准分两档

  我市行政区域内未参加职工基本医疗保险的人员都可以参加居民基本医疗保险,具体分三种:一是一般居民,为具有本市户籍且年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民;二是未成年居民,为城乡托幼机构在册儿童、中小学(含中等职业学校、技校)在校学生和其他具有本市户籍的未满18周岁居民;三是高校学生,为驻威普通高校、高职院校全日制在校学生。

  居民基本医疗保险执行全市统一筹资标准,按照个人缴费和政府补助相结合的方式筹集。居民个人缴费设一档和二档两个档次。一档为每人每年80元,二档为每人每年230元。一般居民可根据自身经济条件和医疗保障需求,任选缴费档次,并享受相应档次的医保待遇。未成年居民和高校学生统一按一档缴费,享受二档缴费的报销待遇。政府补助为每人每年330元。城乡医疗救助对象、抚恤定补优抚对象和重度残疾人、贫困残疾人等特殊群体参保缴费,各级政府按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分补助。

  我市职工医保最高报50万元

  为进一步提高职工医疗保障水平,切实减轻患重大疾病职工的经济负担,自2012年7月1日起,我市职工医疗保险大额医疗费用救助年度最高支付限额提高到46万元。其中,具体救助比例分段确定为20万元以内救助比例为90%,20万元至46万元救助比例为80%。加上基本医疗保险4万元部分,职工医疗保险实际报销限额将达到50万元。4万元基本医疗保险报销比例未变,根据医院级别,级别越低报销比例越高,平均报销比例88%,省内最高。

  据了解,我市自1997年在全国率先开展医疗保险制度改革后,医保制度逐步完善,待遇不断提高。近年来,市人力资源和社会保障部门经过不断的探索和完善,逐步总结出总额预付与单病种付费相结合的医疗费用结算模式,使基金使用效能得到有效提高,积攒了提高待遇的条件。

  短信微播报

  从今年开始,我市居民医疗保险的集中参保缴费期为9至12月份,请居民朋友(包括原新农合和城镇居民)按时到户口所在地的居委会或镇(街)社保所办理参保缴费手续。超过集中参保缴费期缴费的,不仅无法享受政府补助,而且会产生3个月的医保免责期,即自缴费之日起,3个月之内无法享受医疗保险待遇。

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