总结桂枝汤方证

本文转载自 中医缘《总结桂枝汤方证》

1、桂枝汤：
     1、组成：桂枝三两  芍药三两  甘草二两  生姜三两  大枣十二个
     2、用法：上五味，切碎，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，服热粥一升，以助药力，并且盖上被子，大约出汗一小时左右，全身微微出汗，不可大汗淋漓，想洗澡一样，那样病可能就不会痊愈。服药一次后，病好了，就不要再服第二次了。服药后没有出汗，再次服药，如前发汗。
     3、病机：太阳病中风证，风邪侵袭肌表，毛孔开放，卫气聚集抗邪于表，有汗出。太阴中风证。
  三才：寒——芍药
        热——桂枝、生姜
        平——大枣、炙甘草
     4、临床表现：发热，一般热势不高，鼻塞流涕，汗出，头痛，身痛，舌淡红苔薄白，脉象浮缓或浮细。
     5、药症：
1、桂枝——辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。 专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。 可以宣散温通，入于上焦和体表。因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。 桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。桂枝降冲逆是气得旁流的作用。
2、芍药——苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮
3、生姜——辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。
4、大枣——甘咸而微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。
5、炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。在十二剂中，属于滋剂类药物。 针对太阴、阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，滋养胃气。
       6、六纲图： 

  条文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12)
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。(13)
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。(15)
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。(16)
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(24)
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)
太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。（44）
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。（45）
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（54）
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56）
伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。（57）
伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。（91）
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。（372）
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）
产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤，方见下利中）（金匮要略。妇人产后病脉证治第二十一）
   堂主总结：
1、特征症状：发热，汗出
2、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕
3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等
4、根据体质差异次要症状：
肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；
恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；
无汗而困倦乏力。
5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
桂枝汤主要用于：
（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。
桂枝汤变化方：桂枝加桂汤：解表降逆。有表证的气逆上冲。
              桂枝加黄芪汤：表虚有湿，汗出，尤以怕风明显。太阴中风。
              桂枝加附子汤：少阴中风。少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。
              桂枝加厚朴杏子汤：表证不解，太阴里虚水饮上逆，表邪欲陷阳明的上焦里实夹杂。
              桂枝加葛根汤：太阳阳明属太阳，汗出伤津液致颈部酸痛拘束不适。
              葛根汤：寒邪袭表，无汗，津液损伤（阳明热），致颈部酸痛拘束不适。或可见（阳明湿热）下利。
              葛根加半夏汤：表证+水热上逆（呕吐）。
              桂枝加龙骨牡蛎汤：（痰饮瘀血等致）阴阳精神交接不通致失精、梦交，脉芤、微弱、或弦紧而沉，或见动脉。
              桂枝加芍药汤：太阳阳明合病，属阳明。表证+阳明里热。（腹痛）
              小建中汤：津亏里热，欲结成实。太阳阳明属阳明。虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
              桂枝加大黄汤：太阳阳明合病，属阳明。表证+阳明里实证。腹痛拒按，便秘。
              桂枝加芍药生姜各一两人参三两：太阳阳明合病，血痹证。体表之营卫不流通。会有身疼痛，脉沉迟，口干舌燥，舌苔微黄等。
              桂枝去芍药汤：表证+胃气虚。脉促（寸实而浮盛，尺沉而稍弱；上焦实下焦虚，气逆上冲），胸部满闷。
              桂枝去芍药加附子汤：太阳少阴合病，表虚寒。
              桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病，外有表证欲内陷，里有津亏，胃气不足，加上太阴水饮上逆。头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满痛，小便不利者。

              桂枝去芍药加皂荚汤：表证+痰涎壅盛。治肺痈吐涎沫不止，桂枝去芍药加皂荚汤方。
             桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳太阴病，寒性水饮内结冲逆而表证不解，惊狂、卧起不安等。
             桂枝加杏子汤（自拟）