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专病论治：月经病 月经病 月经为性成熟妇女的主要生理特征。历代医家对调经甚为重视，将其列为妇科病之首，并作为治疗妇科疾病的重要内容。班秀文教授积60年临床经验，对辨治月经病有独到之处。在病因方面，外邪注重寒、热、湿邪，内因强调体质因素、精神所伤、饮食不节、多产房劳、手术、药毒等。病机归纳为虚、郁、瘀三个方面。诊断上认为月经情况要与具体症状体征相结合，问月经应了解期、量、色、质的变化，着重在辨经色与经质；望诊则侧重在望体型、腹诊与带下等。月经病的治疗原.则，重在治经要治血，以血为本；治血要治气，因气能助血行；治血不忘祛瘀，使血止而无留瘀为患；注重补益肝肾，主张五脏并重，以肝肾为宗；治疗月经病要顾及带下情况等。把月经病分为血热、血寒、血虚、气虚、气滞(气郁)、血瘀、痰滞、脾虚、肾虚等型论治。常用四物汤、逍遥散、当归芍药散、六味地黄汤、温经汤治疗月经病。用药上强调三因制宜。根据妇人体质特点，选药多用甘淡平和之品，擅长用花类药治疗月经病。主张“不治已病治未病”，提倡在未病之前做好预防工作，防止月经病的发生。 一、月经病的治则 (一)治经先治血.治血不忘瘀 班老认为，妇人以血为本，以血为用，经为血化，故月经病与血分病变有关，治经即治血。妇人肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下。然冲为血海，任主诸阴，阴血足则冲任盛，满而能溢；阴血亏则任脉虚，太冲脉衰少，血海匮乏，无血可下。故月经之盛衰、盈亏、通闭与血分的虚实息息相关。月经病的病因虽有外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、房事所伤诸多原因，究其病机，不外邪盛正衰、阴阳失调、脏腑失常、血气不和而已，其机转不离“血”字。如血热则迫血妄行，可致月经先期、量多甚至崩漏不止；血寒则冲任凝滞，气血不通，可致痛经、月经后期、闭经；血虚则冲任不盛，经源衰竭，可致月经量少、色淡、闭经、经后腹痛；血瘀则痛经、闭经、漏下甚者成癥瘕诸疾。且出血的病变，不论其寒热虚实，均为离经之血，若处理不当，则易留瘀为患。故班老提出“治经先治血，理血不忘瘀”的观点。主张治月经病不论是温补、清润、凉开、攻伐均考虑到妇女以血为本，以血为用，阴血难成而易亏，易虚易瘀的特点，遣方用药处处顾护血本，不忘以血为宗。临证常用四物汤作基础，根据证情之寒热虚实，病位之上下内外而调之。盖方中熟地甘温入肾，滋阴养血，白芍酸寒，入肝和营敛阴，二者为血中阴药；当归甘温辛润，入冲补血行血，川芎辛香行，上及头目，下行血二者为血中阳药。全方辛甘酸温，能生血养营，补血化瘀，为养血调经之良方，临证若加减得法，则治疗月经不调疗效可期。如血热所致月经先期、量、经期延长、崩漏者，遵“热者寒之”之旨，去归、芎，易鸡血藤、丹参，则既有归芎补血化瘀之功，又无、芎动血行血之弊。实热者加丹皮、山栀子、黄柏、荷叶清心肝之火，虚热则增液汤或二至丸、二地汤养肝肾之阴，酌选苎麻根、小蓟、白茅根、大黄炭、蒲黄炭等凉血化瘀止血；因于血寒而致月经后期、痛经、闭经者，则减白芍之酸敛，加肉桂、艾时、吴茱萸、小茴香等温肾暖肝，助阳散寒；因于血虚之月经后期，量少色淡，甚成闭经者，则在原方基础上重用党参、黄芪或合异功散加茺蔚子、柴胡等振奋脾阳，益气生血；因子血瘀之痛经、闭经、漏证，则重用川芎，加桃仁、红花、丹参、苏木、泽兰、山楂等化瘀养血，扶正祛邪。根据月经周期的不同阶段及脏腑阴阳的盛衰，灵活施治，既着重调理脏腑机能.又时刻顾护气血之盈亏。如经后既用六味地黄丸、五子衍宗丸、异功散之类温肾补脾，以资经源，又佐当归、白芍养血调经，补而不滞；经前既用逍遥散、柴胡疏肝散调肝理气，又选鸡血藤、丹参和血行瘀，使气血调和，经候如期。经行则常用四物汤加鸡血藤、丹参、川续断、益母草和血化瘀，因势利导.使经血畅行而无留瘀为患。 |
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