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编者按：我国已经成为近视眼的重灾区。大约30%—40％的小学生患有近视，中学里60％的学生配过眼镜，而到了大学，近视患病率高达80％以上。为此，在6月6日“全国爱眼日”来临之际，我们特别组织了相关稿件，为青少年近视的防治提供更多信息。
16岁以下验光必须散瞳 北京同仁医院眼科中心博士后 熊 瑛 青少年近视如今已成为社会关注的健康问题。 在青少年近视眼防治方面，社会上存在两大误区：其一，有的家长过分紧张担忧，甚至认为近视会影响孩子的一生，带着孩子辗转于各大医院，求助于各种治疗。正是迎合这些人“恐近”的心态，目前市场上充斥了各种近视治疗仪，中国青少年也成了近视治疗的最大实验群体。其二，有些家长认为孩子近视是小事一桩，不去正规医院检查，不进行严格的验光，随便买副眼镜就行了，结果引起视觉质量下降、视疲劳，严重者还会导致弱视、斜视等疾患。 发现孩子近视了，家长首先要带着孩子到正规医院检查，排除其他眼疾之后，进行验光，有条件的话还可以进行医学验光。需要强调的是，小于16岁的孩子首次配镜之前必须散瞳验光，这样可以鉴别近视是真性还是假性。通常假性近视不需要戴眼镜，通过放松调节就可以得到改善。如果是真性近视，表明孩子的眼轴已经增长，就需要进行积极矫治了。因为害怕“戴上眼镜就摘不下来”而不给孩子配眼镜，是不对的。其实戴眼镜就是帮助孩子看清物体，与近视加深与否没有直接关系。 有了正确的配镜处方，接下来就是配一副适合的眼镜。目前最多采用的是框架眼镜，选配时要注意几点：首先，眼镜平面距眼睛表面不能太远，恰当距离为12—15毫米，否则将加大框架眼镜的误差；其次，眼镜瞳距与眼睛的瞳距要相互适应，否则将增加镜片的棱镜效应，导致误差增大；最后，课外活动多的青少年可选树脂镜片，以减少镜片带来的意外眼部外伤。▲ 近视眼手术成年后再做 北京协和医院眼科教授 李 莹 青少年正是活泼好动的年纪，可累赘的眼镜总是碍手碍脚。因此，临床上我们经常遇到孩子或家长咨询能不能做近视眼手术的。近视眼手术，学名叫“准分子激光角膜屈光手术”，18岁以上才能做。 准分子激光手术目前是治疗近视、远视、散光等屈光不正的主要手段，在我国已开展16年了。目前国内有上千家医院开展此项技术，每年有60万人接受手术，98%的人术后疗效满意。 准分子激光手术方式在不断改进。我们建议：1.中低度近视，角膜厚度在500微米以上者,可选择LASIK手术，它目前是主流手术。优点是手术快，无痛苦，术后点药时间短，视力恢复快。2.高度近视，角膜厚度500微米左右者，可考虑选择EPI-LASIK、LASEK、SBK等表面切削手术。这些手术能最大限度解决近视度数并保留安全的角膜厚度。3.对于角膜情况特殊、散光较大或再次手术者，可选择波前像差或者地形图引导的角膜屈光手术。它的先进性在于个性化设计，能使患者术后获得更好的视力和视觉质量。近年来开展的飞秒激光手术，避免了开刀制瓣及相关并发症，使手术安全性得到进一步提高。 近视眼手术要求患者年龄在18岁以上（小孩弱视、屈光参差等例外），这时角膜已经成熟。此外，屈光度近两年应相对稳定（每年进展不超过50度），停戴软性隐形眼镜1—2周、硬性隐形眼镜3—4周，戴眼镜后的最佳视力基本正常，高度近视伴弱视者最好不低于0.5。眼部有活动性炎症病变者以及合并影响伤口愈合的全身性疾病，如患有糖尿病、瘢痕体质、自身免疫性疾病者就不适合做了。 需要注意的是，准分子激光治疗近视眼存在术中和术后并发症风险，主要与角膜修复相关，如眼干、视力波动、眩光等，多数可以随时间消失，对视力影响不大。还有些患者手术后视力很好，但主诉视觉质量差，有视物困难、视觉疲劳、视物不平衡。严重影响视力的并发症包括角膜感染、继发性角膜膨隆、角膜融解、混浊等，发生率约0.2%—0.3％。如果处理不当，会影响视力。▲ 戴隐形眼镜最好有点洁癖 “中国隐形眼镜佩戴者有200多万，其中多数是青少年，安全问题不容忽视。”北京同仁医院眼科中心教授孙旭光说。 隐形眼镜引起的并发症有两类，一是角膜感染，病原体包括细菌、真菌和阿米巴等，其致盲率很高，即使治愈，也会留下瘢痕，影响视力；二是非感染类，包括结膜炎症、角膜炎症、干眼症等，通过对症治疗，可以逆转。 有的人戴隐形眼镜一段时间后，眼睛里磨得慌，又痒又痛，眼球布满了血丝，这就是隐形眼镜引起的慢性结膜炎。遗憾的是，有的人继续忍受，有的干脆把隐形眼镜和配套产品全扔掉，到医院看病的寥寥无几。孙旭光教授指出，出现上述问题原因是多方面的，以护理液生产厂家为例，那些宣称“镜片免揉搓”、“戴一周不用摘”等概念的，害人不浅。 孙旭光说，隐形眼镜即使揉搓，也会有1%—2%的杂质存留；如果不搓，几天过后，镜片表面肯定很脏。事实上，“润滑配方”会使得护理液更有利于滋生细菌，再加上空气污染、自来水清洁度不高，卫生隐患巨大。“如果晚上不摘隐形眼镜，更容易发生眼部感染。” 除了不被厂家误导，戴隐形眼镜的人养成良好的卫生习惯，也至关重要。什么人适合戴隐形眼镜呢？孙旭光说，一定是爱干净的人，甚至应该到有点洁癖的地步。要按时更换眼镜、眼镜盒、护理液；摘戴眼镜前认真洗手；睡前摘下来时，镜片正反面各揉搓10下；外出必须随身携带护理液和眼镜盒，若镜片不小心掉出来，不能随意用水洗洗或放在嘴里含一下就戴上。▲（张 彤） 护眼有22招 视力下降已成为日益严重的健康问题。其实，在日常生活中只要采取一些简单的措施，就可以有效改善眼部健康。以下22条建议，是美国科学家依据现有研究结论给出的，生活中不妨一试。 1.一杯酸奶混合一杯蓝莓汁就是保护眼睛的营养早餐。蓝莓含抗氧化剂，多吃能减少患老年性黄斑变性的风险。 2.早餐吃面包片时，涂点橘子酱，有助于预防视网膜黄斑变性。 3.每周吃两次菠菜。研究显示，菠菜中富含的叶黄素可以预防黄斑变性和白内障。 4.烹调时放红皮洋葱。红皮洋葱富含栎精，可预防白内障。 5.让汽车空调的出气口冲着脚，而不是眼睛。因为干燥的冷气会像海绵一样吸走眼睛里的潮气。 6.让电脑屏幕低于视水平线。这样，盯着电脑的时候，眼睛会微微闭合，能减少眼睛的水分蒸发。 7.每天服用一片复合维生素。一项研究显示，如果患老年性黄斑变性的美国人每天服用抗氧化剂的维生素和锌，那么30多万人在5年内有可能避免因老年性黄斑变性导致的视力衰退。 8.一周至少散步4次。研究表明，快走40分钟，青光眼患者能降低眼压。 9.一周吃两次鱼。一项研究评估了3万多名女性的饮食，结果发现，吃鱼最少的人患干眼症的风险最高。 10.每周两天远离油脂或甜味零食。 11.每晚吃红薯。因为红薯富含维生素A，能帮助你改善夜间视力。 12.降低室内温度，减少水分蒸发。冬天使用加湿器，在待的时间最长的房间里摆放大量植物。 13.出门时即使没阳光也要戴太阳镜。 14.防晒戴上宽边帽，以减少对眼睛的紫外辐射。 15.晚餐选甘蓝。甘蓝中的叶黄素和玉米黄质含量较高，有助于降低白内障和黄斑变性的风险。 16.少放盐或者用其他香料替代盐。研究显示，高盐饮食会增加患白内障的风险。 17.把茉莉精油、薄荷精油、香草精油擦在手臂上嗅一下。这3种香味能刺激大脑的边缘系统，能刺激眼睛中让你在黑暗中看到物体的杆状细胞。 18.工作或阅读时，让闹铃每30分钟响一次，提醒你离开电脑或书30秒，以预防眼睛疲劳。 19.血压每月必查。在美国，人们失明的两个主要因素是高血压和糖尿病，因此要定期查血压，做好血压控制工作。 20.睫毛膏每3个月一换，其他眼部化妆品每年一换。每晚睡觉前用眼部卸妆品彻底卸妆。 21.做木工或修剪花草时戴护目镜，避免碎屑伤害眼睛。游泳时戴上游泳镜，让眼睛不受氯的伤害。 22.每次擦脸要用干净的毛巾。共用擦脸毛巾是患上结膜炎的主要途径。▲ （杨孝文） 治疗近视最新进展 全球庞大的近视人群促使国内外开展了很多相关研究，主要研究方向包括药物、RGP及渐进多焦眼镜等。 在近视眼药物治疗中，阿托品被证实在延缓近视发展中行之有效。人眼视网膜上存在着丰富的M受体，对调控眼球的生长和眼轴延长起着重要作用。而阿托品正是M受体的阻断剂，可以阻断引起眼球生长和眼轴延长的信号传导，抑制近视发展。但是阿托品同时具有麻痹睫状肌的作用，针对这种情况，一种新的药物——哌仑西平引起了研究者的兴趣。哌仑西平是选择性的M受体阻断剂，避免了阿托品的其他副作用，成为目前治疗近视眼最有前景的药物。2003年在美国开始了二期临床试验，在已结束的12个月随访中儿童的近视减缓率达50%以上，现在准备进入三期临床试验。 RGP是由高透氧氟多聚体材料制成，自上世纪80年代末，视光学家们开始系统研究RGP对于儿童近视进展的作用。美国、新加坡等国家研究显示，RGP能显著抑制青少年近视眼的进展。 渐进多焦眼镜对学生近视作用的研究是近年开展起来的。1999年，我国香港、台湾都有报道显示，渐进镜有抑制近视发展的作用。自1996年开始，美国4所视光学院联合进行了双盲临床对照研究，结果显示渐进多焦镜对于延缓近视进展有一定作用。▲（熊 瑛） (责任编辑：霍键)
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