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广东省中医院 雒晓东 主任医师 我当时请教李可老,糖尿病应该怎么治，我们应该怎么去思考。 李老提出，初期三多（多饮多食多尿）。用大理中汤合引火汤，油桂米丸吞。理中我们知道是《伤寒论》太阴的主方，《伤寒论》理中丸还有一个煮汤法，都是45克（3两）。按李老命名，正理中就是《伤寒论》里面的理中，四味药都是3两（45克）；如果是煮汤的话，“以水八升，煮取三升……温三服”。李老的大理中是一个什么方子呢？大理中就是参术姜都是90克，翻了一倍，炙甘草用120克，他跟张仲景的有一些区别。这个我们可以在李老的临证处方里可以查到证据。 引火汤是一个非常特殊的方子，是陈士铎《辨证录》里面的一个方，生地是用3两。所以如果引火汤用原量，生地要用到90克。我们知道引火汤是“天地二冬苓味桂”，就是巴戟天、生地、天冬、麦冬、茯苓、五味子、肉桂。但是在陈士铎的《辨证录》里面没有肉桂的这个药，肉桂是李老加上去的。他用的肉桂是油桂，所谓油桂就是用手指甲一划就显出油光光的，这是非常好的肉桂。“米丸吞”，就是把油桂压成粉末，然后用小米粥和起来后吞服。李老用油桂一般都是3-5克。在吴佩恒的医案里都是20克、30克，都是用冷水泡，不用煎。但是张仲景用桂枝一般都是用煎剂。《千金》《外台》里面也都是用煎剂。 不管怎么说，消渴病早期李老就给出这样一个思路。 关于下消用桂附理中。他的桂附理中也是指大理中，90、90、90克，炙甘草120可，肉桂一般用10-30克，附子李老一般用100-120克，甚至200克。具体治糖尿病的医案，李老那里有一些，孔乐凯那里也有一些。我们治糖尿病多是滋阴清火，但是在李老这里开创一个新的局面，就是用扶阳的办法。而且慢性的糖尿病，寒热症状、三焦症状不是很明显的慢性调理，李老都是用附桂理中作为底子。在李老那里治疗糖尿病就要求一个是不吃西药，另一个是不打胰岛素。 “消渴，气上撞心……饥而不欲食”，这是厥阴病提纲里面所涉及的内容。如果具备这些症状，李老就用乌梅丸，他是改汤的，炙甘草用120克。 最后一个是调理。病人的情况很理想了，血糖也控制得相对理想了，最后善后李老用五味固本散。所谓固本散，就是李老相对固定的一个基础方，它里面一般用高丽参，国内基本上用吉林产的生晒参，高丽参会更好一点。一般李老的固本散，很小的方都用50克、50克，然后全部打成散，每次3克，一天2－3次，黄酒调服。如果用的时间比较长，高丽参上来就是100克，另外还有一个是鹿茸。李老开鹿茸，有时候写“鹿茸”，大多数写“黄毛绒”，后来一个阶段写“二杠”，就是分叉的那个阶段是比较好的鹿茸。这是李老用的一个专有名词。还有紫河车用一具或者是两具，一具大概相当于50克。剩下的就是琥珀，每料里面50克，除非这个人特别需要驱邪、消坚的那就要用100克。再有一个是田七。琥珀、田七、高丽参、鹿茸、紫河车就是他的五味固本散。他所有的固本散都在这个基础上加减的。 李老在第一阶段都会考虑到加附子；第二阶段附桂理中里面有附子；第三个阶段本身乌梅汤里面也有附子；第四个阶段培元固本散，到后来两年，08、09年，李老在固本散里头就直接加附子、肉桂进去，他根据情况加得多、加得少去调整。 |
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