活血化瘀法治疗IgA肾病40例临床观察

活血化瘀法治疗IgA肾病40例临床观察

 健行中医康复养生------2011-01-14

 

   【摘要】目的观察活血化瘀法治疗IgA肾病患者血尿及蛋白尿的变化。方法以活血化瘀为主，方用复肾汤加减，观察治疗前后患者症状、血尿及蛋白尿的变化。结果活血化瘀法为主治疗IgA肾病疗效显著，患者的临床症状均有不同程度的改善，大多数患者血尿、蛋白尿均有明显的好转。结论以活血化瘀为主治疗IgA肾病能有效的降低患者血尿及蛋白尿，改善患者临床症状，保护肾功能，延缓病情进一步发展，为IgA肾病从瘀论治疗提供了临床的依据。所以，对 A肾病患者，临床上治疗时应当加用活血化瘀的药物，从而达到活血止血，止血不留瘀，化瘀而不动血的效果。
   【关键词】活血化瘀法；IgA肾病；血尿；蛋白尿
    1 资料方法
    1．1 对象共观察40例，年龄16—44岁，男28例，女12例。所有案例均经过肾活检确诊为lgA肾病，同时，根据活检结果、实验室检查及临床表现等排除其他疾病，如紫癜性肾炎、乙型病毒性肝炎及肝硬化继发性肾病、狼疮性肾炎、糖尿病、原发性高血压等。排除合并有心血管、肝脏和造血系统等严重的原发疾病、精神病的IgA肾病患者。
    1．2 治疗方法用复肾汤加减治疗，因所有患者均为发作期，临床上均出现血尿伴或不伴蛋白尿，故治疗以活血化瘀为主，适当加用益气养阴固本的药物，并视血瘀症状轻重酌情加用血竭、蒲黄、茜草等活血化瘀或化瘀止血的药物。随症加减：腰痛腰酸明显者加牛膝、狗脊；纳呆便溏加白术、茯苓；舌苔黄腻、湿热明显加茵陈、意苡仁；尿少、水肿者加泽泻、冬瓜皮；夜尿多者加益智仁、桑螵蛸；头痛、血压高者加钩藤、石决明；血尿素氮、肌酐高者加大黄；伴蛋白尿者加芡实、金樱子；顽固性蛋白尿者加用蝉蜕、蜈蚣、全蝎或乌梢蛇；血尿长期不愈者加小蓟炭、仙鹤草；伴细菌尿者加凤尾草、白茅根。1剂／d，水煎分2次服。总疗程为3个月全部观察过程中，所有患者不再予对所有观察指标可能造成影响的其他中药治疗。
    1．3 观察方法尿常规治疗前及治疗后每2周检查记录1次；尿沉渣红细胞计数治疗前及治疗后每月检查记录1次；24 h尿蛋白定量治疗前及治疗后每月检查记录1次；肾功能(血肌酐、血尿素氮)治疗前及治疗后每月检查记录1次。
 1．4 统计学方法运用SPSS11．5软件进行统计学处理
    2 结果
    治疗后患者疲倦乏力、腰痛等症状得到明显的改善，对24 h尿蛋白定量及红细胞计数治疗前后比较发现：治疗前红细胞计数为(35．13±12．69)个／ul，治疗后为(19．18±9．97)个／ul；治疗前24 h尿蛋白定量为(1．19±0．79) 24 h，治疗后为(0．76±0．56)g／24 h，(t检验，)。结果显示，血尿、蛋白尿治疗前后自身比较有明显差异(t检验．血尿P<0．01，蛋白尿P<0．05)，具有统计学意义，说明经过活血化瘀为主的治疗，尿蛋白及尿红细胞均有明显降低，疗效确切，详见表1。
    表1 24 h尿蛋白定量及红细胞计数治疗前后比较(n= -+sD)
 
    3 讨论
    IgA肾病在临床表现上几乎均伴有血尿，或为肉眼血尿、或为镜下血尿。《丹溪心法?尿血》日：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血”。因而本病属于中医尿血范畴。而“出血必有瘀滞”，故所有IgA肾病患者都有不同程度的血瘀表现。研究认为(“久病人络”必有瘀血内阻，将IgA肾病分为早期和进展期，分别用滋肾化瘀清利汤和益气滋肾化瘀汤，方中加入了益母草、川芎、赤芍及当归等药物以利于活血而不留瘀。专家认为IgA肾病的治疗应以活血化瘀治疗贯彻始终，多用丹参、丹皮、益母草等性味偏凉的活血化瘀之品，从清热活血改善肾小球血液动力学异常。
    通过用活血化瘀法为主治疗IgA肾病患者的临床观察发现，所有患者临床症状均有不同程度的改善，大多数患者血尿、蛋白尿均有明显的好转，仅有少数患者反复发作。故在治疗IgA肾病发作期过程中应将活血化瘀法提到主要的位置，加大活血化瘀药物的用量，药物多选用益母草、丹参、三七、蒲黄、地龙、莪术、血竭及茜草等活血化瘀或化瘀止血的药物。特别是病情易反复，顽固性血尿、蛋白尿，舌质黯淡或有瘀斑瘀点者，更应加大活血化瘀药物的用量。同时适当加用益气养阴固本的药物。对于女性患者，服药过程中应注意观察其月经变化情况，注意经量、经色及有无血块等等，并依此调整活血化瘀药物的用药及用量。。用活血化瘀为主治疗IgA肾病发作期有活血止血，止血不留瘀，化瘀而不动血的效果，对保护肾功能，延缓病情进一步发展有一定的作用。