金匮肾气丸、济生肾气丸集注2009-03-25 一、
金匮肾气丸、《金匮要略》方，名崔氏八味丸。又名八味丸，附子八味丸，八味肾气丸，八味地黄丸，桂附八味丸。处方： 干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝，炮附子各一两。 功能：温补肾阳，治肾阳不足而致的腰酸脚软，身体以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，脉虚弱，及脚气、痰饮，消渴、转胞等症；近代也用地慢性肾炎，糖尿病，以及性神经衰弱等属于肾阳不足者。 方论：干地黄、山茱萸补益阳而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂、附温补命门真火，引火以归源，诸药合用，共有温补肾阳之效。 宋《太平惠民和剂局方.治诸虚》载本方，将桂枝改为肉桂，将干地黄改为熟地，名曰八味圆。 治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又治脚气上冲，少腹不仁及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通，并宜服之。处方： 牡丹皮,白茯苓、泽泻各三两，熟地，山茱萸，山药各四两，附子炮去皮、脐，肉桂去粗皮，各二两。为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服十五圆至二十五圆，温酒下，空心，食前，日二服。久服壮元阳，益精随。活血驻颜，强志轻身。 清.陈修园著《金匮方歌括，妇人杂病方》卷六，载本方，名肾气丸。治妇人病饮食如故，烦热不得卧而反倚息，名曰转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，此方主之。处方： 干地黄八两，山药、山茱萸各四两，茯苓，牡丹皮、泽泻各三两，附子一枚，炮，桂枝一两。八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。 歌日：温经园肾整胞宫，月泽苓三地八融，四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。 陈敬园次.元犀按：“胞为血海，与膀胱并列于脐下，俱悬空之腑，其气相通，全赖肾气充溢于其间，其胞系乃正。若肾气不充，则胞系了戾，胞系了戾，必不得溺矣。是病虽在胞，其权则专在肾也，故以肾气丸为主之。方中地黄、山药固肾脏之阴，山茱萸、附子补肾脏之阳，桂枝化腑气，茯苓行水道，妙在泽泻形圆善转、使肾气旺则能充于胞而系自正，系正则小便不利者而可利矣。又主虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，以腰为肾之外腑，肾司开阖，主骨髓，为作强之官，与膀胱相表裹，若少阴精气虚不能主骨，则腰痛。少阴阳气虚不能通腑，则少腹拘急小便不利。本方补益真阴，蒸动水气，使阴平阳密，开阖之枢自如，故能治虚劳之病，然小便自利者，不宜服之，以其渗泄而列劫阴也。” 二、济生肾气丸，宋《济生方》卷四方。又名加味肾气丸，资生肾气丸。处方： 炮附子二个，茯苓、泽泻、山茱萸，炒山药，车前子（酒蒸、），牡丹皮各一两，官桂、川牛膝（酒浸）、熟地黄各半两。 为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服七十丸，空腹米饮送下。 功能“补肾温阳，利水退肿，治肾虚腰重，脚肿，小便不利；近代也用于慢性肾小球肾炎。 清《医宗金鉴.删补名医方论》卷二十七，载本方，名资生肾气丸。治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急，痰盛，已成鼓证，其效如神。处方： 熟地黄四两，白茯苓三两，牡丹皮一两，泽泻一两，干山药一两，车前子一两，山茱萸一两，牛膝一两，肉桂一两，附子一钱。 上十味，蜜和丸，每服八十丸，空心米饮下。集注一：明·李中梓曰：“经云：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾，肺、肾者，盖脾主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此三经也。然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辩也。在外则肿，神佑丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。” 集注二：明·张介宾曰：“地黄、山药、牡丹皮，以养阴中之真水。山茱萸、肉桂，附子，以化阴中之真气。茯苓、泽泻、车前子、牛膝，以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；状水利桥，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。然当因此扩充，随证加减。若其人因大病之后，脾气大虚而病水肿者，服此虽无所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。专用理中汤一两，加茯苓一两。命火衰者，加附子；两足冷者，加肉桂；腹胀甚者，加厚朴。三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者，悉用此法。盖气虚者，不可复行气；肾虚者，不可复行水；肾虚者，不可专利水。温补即所以化气。塞因塞用之妙。顾在用之者何如耳。
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