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网友咨询：棒棒医生，您好！我先生体检时发现白细胞减少。白细胞减少是什么原因造成的啊？对身体有什么害？怎样才能让它升起来？谢谢！ 棒棒医生曰：白细胞减少是非常常见的临床问题，很多人在体检时发现，也有在手术前或其他治疗过程中发现，却因不了解或得不到正确的医疗建议而造成身心痛苦和经济负担，深感有必要科普一番。 一、白细胞有什么用？这是一个大题目，因为白细胞包括有中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒、淋巴、单核等细胞，它们各有复杂的作用。因为中性粒细胞在白细胞中占绝大多数，故白细胞减少的临床意义一般就是指中性粒细胞减少。中性粒细胞主要的生理功能是吞噬杀灭病原微生物。人体哪里有外敌入侵，哪里有内乱，中性粒细胞都会扑上去，当我们看到“脓”（白细胞的尸体），我们不难想象这一过程的复杂和壮烈。不错，中性粒细胞就好象人民战士，哪里有边患、天灾、动乱，人民战士就扑向哪里，无论多大的牺牲都是在所不惜的。 二、是白细胞减少吗？外周血白细胞计数低于4.0×109/L就称为白细胞减少，但理解和判断却不宜如此简单。人体的白细胞主要分布在骨髓、血管和组织三个部分，这其实也是白细胞生命的三个阶段。骨髓是白细胞生成、分化成熟并储存的地方，是大本营；组织是白细胞冲锋陷阵并最后壮烈牺牲的战场；调动和运输则在血管中。血管中有一半是流动的，一半是附着在血管壁上相对不动，我们化验出数字的是那流动的一半，这占白细胞总数的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。白细胞在血管中只是匆匆过客，正如战士在运输列车中一样。由于这流动的部分变数极多，我们化验出的数字并不总能精确的代表人体白细胞的总数，这好比街上的人流并不代表城市的总人口一样。街上的人少，可能楼房里很多，这就叫假性白细胞减少。我们可以给予一定的刺激，比如肾上腺素实验，比如在街上放烟花舞狮子，街上的人流立刻就会多起来。当然并非都有这样刺激的必要，我们往往凭常识就可以判断，总人口并不少。 三、什么原因引起白细胞减少？很多。最值得注意的是药物性减少，《默克诊疗手册》的数据是占一半以上。常用的药物如解热镇痛药、抗生素等几乎都可能引起白细胞减少，因此一个好的医生决不会轻易向病人推荐任何没有可靠证据的药物。此外感染、免疫、遗传等也是白细胞减少的常见原因。 四、白细胞减少有什么危害？主要是增加感染的危险性。根据白细胞计数可分为：轻度≥1.0×109/L、中度（0.5～1.0）×109/L和重度<0.5×109/L。如果是轻度减少，完全不必忧虑，其引发感染的危险性和健康人差别不大，有害的往往倒是对白细胞减少的过度恐惧。如果是重度减少，则危险性大大增加，这叫粒细胞缺乏症，是内科急症之一。中度减少，处于二者之间，感染的风险因人而异，因人的环境而异。临床上多数病人的白细胞减少在2.0×109/L左右，属轻轻度减少，却往往被医生或自己吓唬得仿佛重度减少，甚至免疫缺陷一般，大可不必。 五、诊断与评估：如上所说，第一要确定是不是真的减少，其次再确定减少的原因，第三评估严重程度。 六、治疗：如果有明确的原因，比如药物，那么立即停药，去除原因是最重要的也是最好的治疗。所谓的“升白药”有很多，如小檗胺（升白安）、碳酸锂、B族维生素、肌苷、鲨肝醇和利血生等，还有数不清的中药（阿胶、健脾生血冲剂、人参、灵芝、紫河车、黄芪等等等等）。在我读书时，第二版《内科学》里就列举了很多，但到现在，从第六到最新的第七版，都不再提到这些药（只保留了碳酸锂一种）。在世界最权威的《威廉姆斯血液学》里则丝毫没有这些药的影子。原因是，所有这些药，它们的疗效都不肯定。因此，对于慢性的没有感染的比较稳定的白细胞减少，定期监测血象就可以了。吃药“升白”仅仅是一种心理安慰。在你吃药的过程中，如果你忧心如焚，急于知道效果，不断化验，你会发现你的白细胞忽高忽低，你自然以为药效忽好忽坏，心情随之忽喜忽悲。实际上，这只不过是白细胞计数的自然波动而已，就像街上的行人时多时少一样，城市人口并没有变。 就完全没有有效的升白药物吗？非也。肯定有效的升白药物只有针剂的造血生长因子（GM-CSF和G-CSF）（俗称“升白针”）。有可靠的临床试验证明，“升白针”用于严重的或伴有感染的中性粒细胞减少，可明显缩短患者中性粒细胞恢复正常的时间及感染治愈时间，并减少住院时间和降低住院费用，具有较高的效价比。用于放化疗等药物导致的粒细胞缺乏，可明显缩短粒细胞恢复正常的时间，并降低感染发生率。对于无感染的慢性粒细胞减少，则尚缺少足够资料说明对病人有帮助，且费用较高，不推荐常规使用。因此，“升白针”尽管是唯一有效的，却是最后保留节目。 总结：绝大多数的慢性白细胞减少无需药物治疗，想治也无药可治；高风险的白细胞减少（重度减少或伴严重感染）需要住院治疗，唯一有效的升白药是“升白针”。 简单的医学是基于严格证据基础上的最有效、最安全，并且有着最佳性价比的医学。 摘自《河马诊所BLOG》
2013.06.22 棒棒／文 |
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