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苓甘五味姜辛汤从前使用不多，随着阅历即多，起初认为难见的证型，现在看来其实是有的，只是少数而已。 且说此汤善于治疗寒饮阻肺型老慢支，证见咳吐质清稀或色白（色白即为不透明色如大米汤者），量多，易咯之痰不伴喘憋者。 笔者所见临床咳吐质纯清稀透明似水易咯痰者极少见，病毒性炎症有之但绝少，多数是老慢支急性感染过后迁延阶段表现为咳吐清稀色白量多之易咯痰者，此种病人体质虽虚而尚壮，所谓寒饮阻肺之说不如说是痰湿阻肺挟寒更为妥帖，体质再虚若加喘憋即将转化为苏子降气汤证也。 1，李妪，72岁，咳吐清稀色白易咯之量多痰三月，治疗无效，现稍喘憋，素睡眠不佳而手足心热者，舌质白苔白。处方：茯苓15细辛3五味子10干姜6紫苏子10清半夏10陈皮6生甘草3生麻黄3鱼腥草30水煎服3剂。 复诊，痰量减半易咯，喘憋轻，失眠未重反轻。调方：紫苏子20炒苍术10川朴10清半夏15茯苓15陈皮6生甘草3生麻黄3五味子10细辛6干姜10鱼腥草30水煎服3剂。 复诊，痰量减大半，上方继服3剂。 随访愈。 2，衣妪，74岁，以咳吐色白不透明量多易咯之痰12日就诊，现舌红苔少，素患高血压脑卒中后遗三偏症体胖者。经其乡医调治三次终无寸效， 处方：杏仁10紫苏子15清半夏10茯苓10陈皮6生甘草3五味子6细辛6干姜6鱼腥草30黄芩10水煎服3剂。 复诊，咳嗽及咯痰量减大半，稍觉喘憋，上方加生麻黄3，继服3剂。 复诊，诸症已微，因其孙女亦咳就诊，其子要求再为其开药三剂以彻底治疗。 其孙女再诊，随访其祖母已愈。 按：上述两案皆加夏苏，是取其祛痰燥湿之力，而加鱼腥草黄芩，只因这种病人，一用姜辛后痰量即少，痰质变稠，痰色易变黄色，化热之象明显。笔者遇到这种病人若其舌质色不红的，在温化的基础上加用鱼腥草；若其舌质色红的再加黄芩预防。因为色白不透明的痰液可视为化脓的表现，鱼腥草祛痰排脓入肺经擅长，黄芩清热燥湿入肺经效高，我师徐敬才主任医师曾教诲道：痰少难咯者勿用黄芩，用后痰量变少将更难咯，从而加重咳嗽（频率）。 |
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