口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓

口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性非感染性炎症疾病，常见于颊粘膜，龈，舌，腭。其损害特点为口腔黏膜树枝状或网状银白色细纹及糜烂，小丘疹，萎缩性斑块，偶见大疱性损害，属于中医学“口疮”“口糜”范畴

1.病因病机

中医学认为，饮食不节，过食肥甘辛辣之品，湿热内蕴，循经上扰口舌或情志不畅，气机不调，致气滞血瘀，局部气血失和或肾阴不足，阴不敛阳，虚火上扰口舌而发口腔扁平苔藓。引火汤为引火归原之方，适用于Vl腔扁平苔藓属于肾阴不足，虚火上扰者。

2.典型病例

2.1验案l

王某某，女，46岁，2009年7月3日初诊。在医大口腔科确诊为口腔扁平苔藓，病程已2年余，现颊粘膜红，白色条状斑块，左颊溃疡疼痛，自觉灼热刺痛，畏寒肢冷，小腿凉，13于，舌淡红，薄白苔，脉沉细小滑数。处方：砂仁15g，黄柏15g，苦参15g，白术15g，茯苓20g，天门冬20g，巴戟天l5g，附子15g，肉桂6g，五味子10g，黄连10g，怀牛膝l5g。7剂，水煎服。二诊：2009年7月22日。溃疡缩小，不痛，有时胸闷，舌淡，脉沉细。上方加太子参40g，檀香10g，莪术15g。7剂，水煎服。三诊：2009年7月30日。颊粘膜后侧溃疡，漱口时疼痛，口苦无味，大便每日1次，舌淡，苔薄白，脉沉滑。上方加熟地黄30g。7剂，水煎服。四诊：2009年8月9日。症状减轻，但局部溃疡仍鲜红疼痛。上方加薏苡仁30g，滑石15g，赤小豆30g，败酱草30g。7剂，水煎服。五诊：2009年8月19日。局部疼痛减轻，溃疡面积缩小。上方14剂，水煎服。六诊：2009年9月613。溃疡已消失，但颊粘膜活动时仍感疼痛。上方14剂巩固疗效。

按语：肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘¨。。人身命门之火以潜藏守伏为宜，离其位便成病态。此患者畏寒肢冷，小腿凉，舌淡红，脉沉细，显露出肾火虚衰之相，肾火虚衰则不能温养肾水，肾水寒极，逼真火浮游于上，水火相离，形成上热下寒之火不归原证。患者颊粘膜红，自觉灼热刺痛即是上热的表现。古人将火比喻为龙，称此证为水寒不藏龙，故本方滋肾水的同时加大附子的量以温肾水，且用肉桂引火归原，治疗56剂而治愈。

2.2验案2

邵某某，男29岁，2009年11月30日初诊。舌面有白色条纹、斑块，如网状，上火时有溃疡，无痛痒，乏力，手足心热，出汗，怕热不怕冷，口干多饮，经常低热，体温36.7，舌淡红，薄腻苔，脉沉滑。处方：黄柏l59，砂仁l5g，龟板20g，苦参15g，熟地黄20g，麦门冬l5g，茯苓l5g，怀牛膝l5g，五味子l0g，地肤子l5g，苍术15g，车前子l5g，甘草10g。7剂，水煎服。二诊：2009年12月7日。手心已不热，低热未发，日干不苦，溃疡未见小。上方加肉桂3g，天门冬l5g，巴戟天l0g，黄连59。7剂，水煎服。三诊：2009年12月14日。白斑条纹减少，上方l4剂，水煎服。四诊：2009年12月28日。继续好转，上方14剂，水煎服。

按语：水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔。肾水不足，火失其制，因火性炎上，可离位上奔，亦可循肾的经络下奔，形成全身上下虚火蔓延。此患者口腔上火时溃疡，无痛痒，手足心热，经常低热，即是虚火充斥全身之相。本方予引火汤壮水敛火，导龙归海，治疗42剂而治愈。

3.体会

古籍中共有3本书记载引火汤，分别是陈士铎《辨证奇闻·咽喉门》，用于咽喉肿痛属阴蛾者，曰：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，入腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。用引火汤：熟地三两，巴戟、麦冬一两，北味二钱，茯苓五钱。一剂火归肿消，二剂全愈。”《疡医大全》，用治阴虚咽痛，熟地、元参(各一两)白茯苓(五钱)白芥子(二钱)山茱萸山药(各四钱)北五味(二钱)肉桂(一钱)。《外科医镜》，治阴火喉痹，熟地(三两)山萸肉(一两)麦冬(五钱去心)北五味(二钱)上桂(二钱或嫌味辣改用附子亦可)淮牛膝(三钱)车前子(三钱)。

老师借鉴前人的经验以及多年的临床实践，重新组成引火汤：熟地黄60g，天门冬30g，巴戟天30g，茯苓30g，牛膝159，肉桂5g，附子5g，五味子l0g，砂仁109，黄连5g，酌情加减治疗口腔扁平苔藓属于虚火者取得了显著的疗效。临床中虚火往往表现似实火，必须细心体察，若误以实火，投苦寒直折之品，必加重病情。老师临证中一眼侦破虚实，水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加大附子、肉桂的量温脏敛阳，引火归原。