中药的合理用药与配伍禁忌

中药的合理用药与配伍禁忌

一、中成药的合理联用

1.中成药的联用

肾阴虚证：六味地黄丸+益肾补骨液；

阳虚：附子理中丸+参茸卫生丸；

气阴两虚证：六味地黄丸+补中益气丸；

中气下陷又肾阳虚：金匮肾气丸+补中益气丸。

2.中成药与中药汤剂的联用

气血不足+热毒的痛经、月经不调：复方当归四物汤+妇科千金片；

风痰阻络+气血亏虚的面神经麻痹：当归补血汤+牵正散；

血府逐瘀汤送服七厘散治疗气滞血瘀型冠心病。

3.中成药与药引的联用

外感风寒或脾胃虚寒之呕吐、泄泻证：用生姜、大枣汤送服；

跌打损伤或风寒湿痹证：用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等。

治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜水送服。

补肾药用淡盐水送服：如六味地黄丸。

4.中成药与西药的联用

降低毒性：

补中益气丸、贞芪扶正冲剂与CTX(环磷酰胺,一种免疫抑制剂)。

六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素。

提高疗效：

香连丸+TMP（三甲氧苄氨（甲氧苄啶），英文名：Trimethoprim）；

丹参针与脑活素（治疗老年功能性失眠）；

牛黄解毒丸与乙酰胺螺旋霉素（治疗急性牙龈炎的红肿热痛）；

热毒痰火之瘰疬（淋巴结核）用解毒消炎丸与INH (异烟肼.);

肾阳虚水中用实脾散、真武汤、济生地黄丸配小剂量HCT（ 二氢氯噻, 双氢克尿塞)。

二、中成药联用的配伍禁忌

1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌

附子：川贝、半夏

大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸（含有附子）均不能与川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸合用；

郁金：丁香

利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片含有郁金，均不能与六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪丹含丁香的合用。

海藻：甘遂、甘草

心通口服液（含海藻）不宜分别与祛痰止咳颗粒（含甘遂），橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊（含甘草）合用。

2.含有同一毒性药物剂量叠加的

附子：大活络丹+天麻丸；

朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。

冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸。

3.不同功效药物联用的禁忌（属于证候禁忌）

 附子理中丸+牛黄解毒片；

 附子理中丸+黄连上清丸；

 金匮肾气丸+牛黄解毒片。

4.某些药物的相互作用问题

 

 

 （消瘿五海丸、内消瘰疠丸）形成刺激性的碘化汞、溴化汞。

 

三、中西药的联合使用

中西药联用的特点

1.协同增效

①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑---治疗痢疾、细菌性腹泻。

②金银花+青霉素---对耐药金葡菌的杀菌作用。

③丙谷胺+甘草、白芍、冰片---治疗消化性溃疡。

④甘草+氢化可的松---对抗炎、抗变态反应。

⑤丹参、黄芪注射液+低分子右旋糖酐、能量合剂---可提高心梗的抢救成功率。

⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺---加强升压作用，还可减少对升压药的的依赖性。

2.降低毒副反应

①甘草+呋喃唑酮---治肾盂肾炎时，可防胃肠道反应，又保留了后者的杀菌作用。

②氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）---在治精神分裂症时可消除流涎不良反应。

3.减少剂量

①珍菊降压片---降压、改善症状，减少了可乐定的用量。

②地西泮+苓桂术甘汤---地西泮的用量可减少1/3，同时消除嗜睡等不良反应。

中西药联用的药物相互作用

1.影响吸收

（1）影响药物透过生物膜的吸收

①含鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等；牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+口服的红霉素、士的宁、利福平（吸附后透过生物膜会减少）；

②药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）与生物碱、酶制剂同服；

③果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+口服林可霉素。透过生物膜减少90%。

（2）影响药物在胃肠道的稳定

①含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素---发生螯合反应，减低了吸收；

②含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等抑制胃肠蠕动）+红霉素(减效)、洋地黄类强心苷（吸收增加，引起中毒）。

2.影响分布

①碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星，减少了排泄）---毒性增加；

②含鞣质中药+磺胺类---使磺胺的药物浓度增加；

③银杏叶+地高辛---使后者出现中毒。

3.影响代谢

①酶促反应

乙醇+苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素---使药效下降；

乙醇+三环类抗抑郁药（氯米帕林、阿米替林、多虑平、丙咪嗪）---代谢产物增加，不良反应增加。

②酶抑反应

 含鞣质中药（大黄、山萸肉、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶）+含酶类制剂（淀粉酶、胰酶、乳酶生）---使酶的药价降低；

 含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米）---引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象和脑出血。

4.影响排泄

增加排泄

 碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）---使作用时间和强度降低；

 红霉素+山楂制剂---使红霉素分解，失去抗菌作用；

 冰硼散（使尿液碱化）+青霉素、磺胺类药---降低药效；

 含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠等）---降低或失去药效。

②减少排泄

 含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+磺胺类、利福平、阿斯匹林---增加肾毒副作用。

 含有机酸中药+大环内酯类药---增加肝毒性，引起听觉障碍。

中西药联用的例举

（一）中西药合理联用

协同增效、降低西药的不良反应

逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用：增效和摆脱依赖性。

逍遥散（有保肝作用）与西药抗痨药联用，能减轻抗痨药对肝脏的损害。

芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用。

石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用可增效。

柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。

大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）与苯巴比妥联用，可协同增效。

含麻黄类中药治疗哮喘，常可导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。

木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用，可提高疗效。

木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻口渴等副作用。

苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤与心得安类抗心律失常药联用，增效和预防心动过速。

苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。

钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善老年高血压。

桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用，可增强作用。

黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用，可增强疗效。

补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。

六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。

八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。

具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂、制酸剂）联用，可增强治疗效果。

如木香、砂仁、黄芩陈皮等对肠道有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。

小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。

小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。

麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。

具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。

甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用。

含甘草的与排钾的利尿药同用，可致醛固酮增多。

丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。

间羟胺、多巴胺与丹参注射液合用，可增强升压作用，延长升压时间。

莨菪碱与生脉散、丹参注射液合用，治疗病窦综合征，既适度加快心率，又可改善血液循环。

桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。

炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。

四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。

延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加；若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优；

洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。

十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。

小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C 联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。

黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸、灵芝、云芝、鸡血藤等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应

清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。

有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用，还能减少不良反应。

茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效。

香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果；

麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用；

黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果；

碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。

黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。

枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。

珍氯片（氯丙嗪、珍珠粉、三硅酸镁）比氯丙嗪肝毒性小，有协同作用。

碳酸锂与白及、姜半夏、茯苓同用可减轻胃肠道反应，是WBC少的病人易接受治疗。

中西药不合理联用

降低药物疗效、产生或增加不良反应、毒性增加或相加

1）含雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。

2）含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药，不能与四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴、喹诺酮类（铝、铜、镁：磁朱丸、立邦平肖片、大黄清胃丸）联用；

3）含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、海螵蛸、珍珠、蛤蚧、瓦楞子、鹿角、枸杞子等，

不可与洋地黄类、强心苷类药物合用；

不可与氨基糖苷类合用（增加神经毒性）；

4）碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等，

不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；

不能与四环素族抗生素、奎宁等同服；

不能与维生素B1同服；

不能与氨基糖苷类合用；

不能与奎尼丁同用。

5）海螵蛸：

不能与四环素类抗生素联用；

不能与异烟肼联用；

不能与左旋多巴联用；

不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；

不能与奎宁等同服；

不能与维生素B1同服；

不能与氨基糖苷类西药合用；

不能与奎尼丁同用。

6）瓦楞子：

不能与四环素类抗生素联用；

不能与异烟肼联用；

不能与左旋多巴联用；

不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；

不能与奎宁等同服；

不能与维生素B1同服；

不可与洋地黄类药物合用；

不能与氨基糖苷类（增加吸收）合用；

不能与奎尼丁（降低排泄中毒）同用。

7）酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五昧子糖浆、山楂冲剂等，

不可与磺胺类药物联用；

不可与碱性较强的如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用；

8）含有机酸类的中药及中成药，

不能与磺胺类、大环内酯类西药同服；

不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服（增肾毒）。

9）含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄、四季青等，

不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用；

不可与维生素Bl合用；

不与去痛片、克感敏片等同服；

不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素、异烟肼等同时服用；

不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；

不可与含金属离子的如钙剂、铁剂、氯化钴等合用；

不与对肝脏有一定毒性的四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用；

不能与磺胺类同服（肝毒性）。

10）含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，

不宜与酸性较强的药物合用；

不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用（沉淀难吸收）。

11）含蒽醌类的中药，如大黄、虎杖、何首乌等，不宜与碱性西药联用。

12）炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用。

13）金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用。

14）蜂蜜、饴糖、甘草及鹿茸（有糖皮质激素作用）等中药及其制剂，不可与降糖西药（胰岛素、格列本脲等）同用。

15）含颠茄类生物碱的中药及其制剂，如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等；含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等，均不可与强心苷类药物联用。

16）含麻黄碱的中药及其中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等，不可与强心药、降压药联用。

17）含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等，

不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服；

不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂，或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服；

不能与具有还原性的如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服。

18）含氰苷的中药，如杏仁、桃仁、白果、枇杷叶、批把仁等，

不宜长期与镇咳类的如咳必清等联用（抑制呼吸）；

不宜与中枢抑制药物（硫喷妥钠、可待因、巴比妥类、地西泮类）合用。

19）含乙醇的中成药如各种药酒等，不可与西药联合应用

20）海藻、昆布等含碘类中药及其制剂，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。

21）黄药子对肝脏有一定毒性，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，以免引发药源性肝病。

22）发汗解表药荆芥、麻黄、生姜、防风通圣丸不与解热镇痛药同用，发汗太过。

23）鹿茸制剂（鹿茸胶、参芪片、参茸固本片有糖皮质激素作用）与排钾利尿药同用，易导致毒副作用增加。

24）含钾较高的有萹蓄、泽泻、白茅根、金钱草、丝瓜络等不与氯化钾合用。

25）含强心苷的中药罗布麻、夹竹桃、羊角拗不与强心苷合用（增毒）。

26）含生物碱黄连、黄柏、川乌、麻黄不与士的宁、阿托品、麻黄碱同用（增毒）。

归纳：

 不能与维生素B1合用的中药是：含鞣质较多的、含碱性成分的。

 不能与碱性西药合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的。

 不能与酶类西药合用的中药有：炭类中药、含鞣质。

 不能与磺胺合用的中药是：含有机酸的、含鞣质的、药酒。

 不能与氨基糖苷合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的、碱性较强的、含钙较多的。

 不能与酸性较强的西药合用的中药有：含皂苷中药、碱性较强的中药。

  

四、常见含西药组分的中成药

（一）部分含西药组分的中成药

1.抗感冒药中几乎都含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏；

不含有对乙酰氨基酚的：重感灵片（安乃近、扑尔敏）、速克感冒片（阿司匹林、扑尔敏、VC）、菊兰抗流感片（阿司匹林）、金羚感冒片（阿司匹林、扑尔敏、VC）、贯黄感冒颗粒（扑尔敏）；

不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片（对乙酰氨基酚）、抗感灵片（对乙酰氨基酚）、菊兰抗流感片（阿司匹林）；

2.补虚药中含有维生素类，补血剂中含有铁；

3.降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等；

4.消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝（复方猴头）、氢氧化铝、普鲁卡因等；

5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊；

6.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克仑特罗等；

7.心脑血管药中含有维生素C；

8.理气理血药含有铁和钙。

氢氯噻嗪---脉君安片、珍菊降压片、溃疡宁；

低分子右旋糖酐---消痔灵注射液；

吲哚美辛---盆炎清栓、新癀片；

格列本脲---消渴丸、消糖灵胶囊；

安乃近---重感灵片、小儿解热栓；

盐酸麻黄碱---安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏；

乙酰水杨酸---速克感冒、金羚感冒片、菊兰抗流感片；

异戊巴比妥---新复方大青叶片；

咖啡因---感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散；

盐酸马啉胍---感冒清片、治感佳；

维生素C---速感康胶囊、速克感冒片、速感宁胶囊、维C 银翘片、金羚感冒片、新复方大青叶片、维尔康胶囊、玉金方胶囊、脂降宁片、冠通片、脉络通颗粒；

左旋延胡索乙素---复方酸枣仁胶囊；

盐酸普鲁卡因---玉金方胶囊、溃疡宁片；

甲氧苄氨嘧啶---消痰咳片、克痤隐酮乳膏、痢特敏片、消炎止痢灵片；

呋喃唑酮------谷海生、坤净栓；

呋喃西林---海呋龙散、创可贴；

黄连素----障翳散、谷海生；

硫酸阿托品---溃疡宁片；

克仑特罗---喘息灵胶囊、情安喘定片、喘舒片、安喘片、肺气肿片、止咳灵气雾剂；

异丙嗪---咳喘膏、化痰平喘片；

盐酸去氯羟嗪---海珠喘息定片。

溴己新----清咳散；

胆酸钠---胆益宁；

VE----玉金方胶囊、脑力宝、力加寿片、维尔康、参芪力得康片、益康胶囊、抗脑衰、强力康颗粒。

谷维素----更年舒片、更年灵胶囊。

硫酸亚铁---维血康糖浆、健脾生血颗粒、新血宝胶囊。

（二）使用注意事项

1.含格列本脲的中药：消渴丸、消糖灵胶囊；

服用过量易致低血糖；

磺胺过敏、白细胞减少患者禁用；孕妇和哺乳妇女不用；肝肾功能不全、甲亢、体虚高热慎用。

2.含盐酸麻黄碱的中药

麻黄碱有较强的兴奋中枢作用，可引起震颤、焦虑、头痛、心悸及前列腺肥大者的排尿困难。

甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。

3.含安乃近的中药

长期应用可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血；

不可随意加大量，更不能长期应用，老年人应用慎重。

4.含对乙酰氨基酚的中药（扑热息痛）

不能与巴比妥类（药酶诱导剂）合用，肝中毒；

肝肾功能不全慎用，长期大量应用可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭。

5.含马来酸氯苯那敏的中药（扑尔敏）

有嗜睡、疲劳乏力等不良反应；

服药期间不得驾驶车船、登高作业或操作危险。

6.含吲哚美辛的中药

溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；

14岁以下不用；

 不与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用；

 不良反应发生率较高，对胃肠道、中枢神经系、造血、肝肾功能有损害。

7.含氢氯噻嗪的中药

 最常见的不良反应---低血钾、升高血糖。

8.含阿司匹林的中成药

 过量大汗、刺激胃、哮喘；

 不与碱性药、布洛芬合用，用药期间不饮酒。

9.含盐酸吗啉呱的中成药（感冒清、治感佳）

 不良反应是出汗、食欲不振。