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诊余杂谈(四十)去年到今年几例男科验案简述

 123xyz123 2014-08-28
1、尚某,男,28岁,成都人。既往病早泄,怕冷等症状,遇火神派医生给予附子一剂一两百克,以至两三百克。患者服用四五个月,体重减轻20斤左右,早泄、怕冷并无明显缓解,反而出现头晕不能站立的症状,此症状严重影响了患者的生活和工作,故去年上半年来我处求诊。患者疲倦,大便偏软,解起来尚爽快,晚上睡眠多梦。舌淡红而胖大,苔黄白微腻。两手脉弦细略长,中取始得。先从益气聪明汤考虑,以此方加二陈汤、钩藤、刺蒺藜等,患者服此方刚开始一周效果尚佳,后即疗效不显。从舌象而言,胖大一般多痰湿,而脉弦细多主阴伤,考其服药史及体重的减轻,皆伤精血的明证。阴损及阳及气,所以前方用益气聪明汤治疗,会有短期疗效,而阴伤终归是最根本的原因。而普通的养血柔肝之法,多是增加痰湿的治法,此患者如果简单养阴柔肝能解决,估计也不算什么难治之症了。因为脾为至阴,为五脏提供精微物质。补气升阳从脾阳治疗无效,可从脾阴论治,给予患者人参、炒白术、茯苓、扁豆、生谷芽、白芍,口干加芦根,以养脾阴;用温胆汤化痰祛湿,加天麻、钩藤、刺蒺藜平肝,稍作丹参或刘寄奴之类活血。后来半年多时间基本以此方调整,变化不大。三个月后基本不头晕,半年后体重增加十多斤,早泄也得到缓解,大便基本成型。
另治疗重庆一患者,因遗精被服大量清热药后,遗精缓解,而极其头晕、乏力,不能上班,基本只能卧床休息。先予补脾阴、化痰、祛湿、平肝,后用益气聪明汤加味,两月多时间头晕、乏力基本消失,能正常上班、生活。

2、周某某,男,40岁,重庆人,去年春夏之交经他的一位医生朋友推荐开始来处治疗。该患者先在他这位朋友处治疗,刚开始治疗有效,后即不效。这位朋友看过我在论坛上写过的文章,对他说成都的刘医生可能能治疗你这种病,可以到成都找刘医生看看。患者前列腺痛为主症,坐、立皆感小腹、会阴、大腿、骶部不适,而以坐位更不舒服,只有采取上身后仰,而双腿抬起的坐位,会稍感舒服。患者体型胖,肉手。口干,大便基本成型,解起来不爽快。舌红苔黄腻,以舌右侧更腻,舌底静脉粗大、弯曲、紫暗。脉弦滑有力,兼有濡象。考虑湿热走入下焦血络。以柴芩温胆汤合三甲散、二妙散。患者服之即开始缓解,大约两月后,前列腺不适症状基本消失,但是舌象、脉象都未完全好转。到长夏季节,患者受湿,又有所反复,仍以柴芩温胆汤合三甲散为主,加四妙散、藿香、厚朴、冬瓜仁等,又缓解。入秋以后受凉腰部会不适,柴芩温胆汤合三甲散,加二妙散、独活等。后入冬,大便变软,加理中汤或附子理中汤等,勃起早泄均有进步。现在患者半月或一月仍会来成都一诊。

3、王某某,男,23岁,湖南人。遗精一周一到两次,去年冬天到成都来诊一次,大便偏软,一天一到二次,解起来爽快。患者舌淡红苔薄腻,黄白相兼;脉弦,舌底静脉暗而长。予三甲散合六君子汤不效。后又联系我,在网上改处方一次,大致是去掉三甲散,将六君换为养脾阴之品,加桑叶、菊花、丹皮、赤芍,仍不效。今年开年后我开始上门诊,患者即又从湖南赶来求诊。舌脉仍如上述,问患者是否平常容易生气、冒火,患者答曰是。即以张景岳的化肝煎加养脾阴之品如人参、炒白术、茯苓、扁豆、谷芽,患者即一周内不遗精。后一周言有腰酸等不适症状,即在前方基础上加川断、菟丝子、苍术、黄柏等,第二周仍未遗精。第三周大便已基本成型,脉亦变缓,将菟丝子去掉,换为菊花、枸杞,第三周仍未遗精。因患者家中有事需回去处理,临走时已有口苦、舌苔变腻变黄趋势,于是给予化肝煎加养脾阴之品加柴胡、黄芩、佩兰之类带方回家。

本帖最后由 悬壶先生 于 2014-3-6 17:33 编辑

4、冷某某,男,28岁,四川人。患前列腺痛,大便排起来不通畅若干年。患者胀痛不适感主要以两侧少腹为主,生气后加重。大便排起来不是很通畅,也不是粘滞不爽的那种感觉,是那种肠道蠕动不好的感觉。如果大便排得通畅干净,小腹胀痛不适的感觉就减轻。患者体型瘦高,既往有长时间手淫史,排小便尚无不适症状。胃纳一般,无胀满等不适的感觉。容易疲倦,不耐劳作。舌淡红苔厚腻,以后部为甚,苔色黄白相间,中部略黄,舌底静脉粗大、紫暗、纡曲而长。两手脉弦长偏细,而尺脉弦而有力。患者去年春末夏初开始来诊,考虑尺脉弦而有力,下焦郁证,给予过升阳散火汤、升阳益胃汤等方药无效,以三甲散合六君子汤亦无效。后思患者体型偏瘦,属于阴虚体质,过用风药当耗气伤阴,虽有黄芪、白术等偏于温热,利于阳而不利于阴,所以宜乎无效。改为养阴之际亦效果不显。后从疏肝、养脾阴、祛下焦湿着眼,方用逍遥散加人参、炒白术、扁豆、生谷芽等养脾阴,合封髓丹祛下焦之湿。口干加芦根,口苦加黄芩。患者服用此方后症状逐渐缓解,至今年开年以来,小腹不适基本缓解,大便排起来也比较通畅,体力有所恢复,腻苔褪掉约一半,尺脉有力缓解。但是生气后仍有少许不适,目前仍一两周来诊一次。

5、邵某某,男,23岁,浙江人。去年秋末冬初来住成都治疗。患者既往有长期手淫史,遗精大约一两周一次,大便不成形,有时爽快,有时不爽快。血压极高,经常收缩压在180—200mmHg之间。高血压无家族史,考虑跟手淫后的影响有关。患者形体健壮,肌肉结实。舌体胖大,色淡红苔黄腻乏津液,舌底静脉粗大、紫暗。两手脉濡滑有力而大,浮中沉均如此。先予二术二陈汤加升麻、葛根、柴胡,效果若有若无,也无不适感觉;再服三甲散合六君子汤,效果也仅平平。后即坚持给予二术二陈汤加升麻、葛根、天麻、钩藤、刺蒺藜、丹参、生山楂之类,遗精延长为一月左右一次,头晕、血压都有所缓解。去年冬至左右,患者受凉后腹泻加重,脉变为极沉细无力,先给予七味白术散和砂半理中汤解表,后给予张景岳的胃关煎治疗腹泻。腹泻虽然止住但是大便仍偏软,但即出现遗精。脉变为沉濡略数,力度稍差。血压当时大约在160—170mmHg之间。考虑湿气下陷,下焦虽空,但是服用胃关煎时,稍有所填补,乃放胆用东垣升阳益胃汤原方,加重化痰祛湿的力度,稍佐丹参、刘寄奴等活血。患者服用此处方后,大便逐渐成型,头晕缓解,血压降至正常范围,也未再遗精。因未同房,早泄是否缓解不得而知。年前一周带升阳益胃汤加减回浙江,并议来年再来蓉治疗。昨日告我已到成都。

6、马某某,男,30岁,山东人,内蒙工作。勃起不坚、早泄,同房时间不到1分钟。患者形体壮硕,身材高大。18岁时开始感觉着阴囊潮湿,19岁时开始手淫,然后一直频繁,陆陆续续地未戒掉。尿不尽、尿分叉、尿痛,记忆力下降,阴囊潮湿。大便经常不成形,呈喷射状解出。患者之前服用补肾加清热利湿的处方,效果时有时无,极不稳定。患者于去年6月初来成都找我治疗,舌淡红苔白腻,舌苔结得比较致密,舌底静脉粗大、紫暗。脉濡滑有力,兼有弦象。先从湿气下陷,湿气入下焦络脉考虑,以柴芩温胆汤合三甲散,平胃散加升麻、葛根、白芷。患者服后感觉疲倦,于是网上调整处方,在此基础上加人参、白术,疲倦稍好,但小便刺痛,乃再加瞿麦。期间曾换为柴胡类方剂,即大便干燥、肛门疼等症状。后改为升阳益胃汤合三甲散加茵陈、益智仁等,小便稍有好转。辗转治疗到年前,以景岳化肝煎合三甲散、柴芩温胆汤、附子理中汤加升麻、葛根为主治疗,患者大便开始成形,小便症状大幅度缓解。春节期间同房据说比较满意,具体时间不详。春节后又来诊一次,舌苔变薄,脉象有所收敛,处方已经很大,是不断复诊修订的结果,改无可改,乃小其剂量,嘱患者坚持服用。

与马某某类似的,还有河南的飞越、上海的独步天下(此二位均为网名),年龄均在30岁左右,患勃起不坚和早泄,体型也即相似,舌脉大致类同。飞越来蓉治病前,经误治,头晕不能坚持工作,患者口苦、脉弦滑有力,给予黄连温胆汤加菊花、钩藤、刺蒺藜,头晕逐步缓解,后以柴芩温胆汤合三甲散,头晕、口苦基本解决,再加理中汤或附子理中汤,勃起、早泄均好转,据告之同房有10分钟。上海的独步天下亦先以柴芩温胆汤合三甲散,后加理中汤或附子理中汤而勃起障碍和早泄好转。唯一需要说明的是,即使问题明确,用方无误,也需要三月、半年以上的时间才可以有很好的疗效。另外刚开始好转后,最好能不同房三月以巩固,疗效才会比较稳定。

7、施某某,男,23,浙江人,求学于成都。既往有手淫史,遗精,一月一两次。去年冬季来诊,初诊时诉遗精虽不频繁,但每次遗精后头脑空痛,后脑勺处为甚,腰部酸软无力,不遗精时以上症状较轻。过去一年体重减轻10余斤,容易疲乏,不耐劳作,眼睛有时感觉模糊。体型偏瘦,面色偏黑无光泽。大便偏软,小便尚可。舌淡胖苔薄白腻,舌底静脉尚正常,但舌底更白,几乎无血色。脉两关濡滑略大,寸尺俱不足。患者描述既往服补肾药,遗精时间间隔缩短,每遗则出现前述症状。征之舌脉症状及服药史,考虑可以以东垣益气聪明汤加化痰药治之,乃给予益气聪明汤合二陈汤加菊花、刺蒺藜。患者服药疲倦稍缓解,两眼视物模糊缓解,遗精未作。后在此基础上加枸杞、菟丝子之类平补肾气之品,也未遗精。后一个多月时遗精一次,头痛腰酸症状亦比以前稍好。冬至之后,天气渐冷,将益气聪明汤改为升阳益胃汤加平补肾气之品两三味,一直效果尚好。该患者放寒假前来诊一次,以升阳益胃汤加山药、扁豆、生谷芽等养脾阴之品带方回家服用。最近来诊一次,两手脉变为濡滑而带弦象,给予化肝煎加六君子汤,患者说服药期间半夜感觉要遗精,突然惊醒,发现遗了一点点精出来,既往遗精后头脑空痛感极轻微,腰酸没有发作。追问患者不遗精时间,回答已经79天了。服化肝煎加六君子汤后脉象已不弦,考虑此方以降为主,可能是导致遗精的原因,仍回到年前的方药治疗。目前仍一周来诊一次。


8、葛某某,男,52岁。王某某,女,33岁。二人湖北人。同房数年不孕,去年7月来诊。葛某某诉容易疲倦,口干,血脂偏高,血压正常,平时脾气偏急,精液常规未检查。舌淡红苔薄黄微腻,脉弦。给予柴平汤加白芍。女方,舌淡红苔腻,脉滑,考虑痰湿阻滞胞宫,给予苍附导痰汤加白芥子。因精子的生长周期是70多天,嘱咐他们入秋后再来看一次。后患者回湖北后反应,葛某某服用前方后,仍容易疲倦、口干,于是将处方调整为清暑益气汤去当归加白芍,大约一周后反应,口干、疲倦大为缓解。一个多月后打电话告诉我,经医院检查女方已怀孕。

9、吴某某,男,41岁。李某某,女,31岁。二人浙江人。去年秋季经朋友介绍来诊,二人体型都偏胖。男方精检查精液常规,A+B级精子少于30%,其他指标大致正常。舌淡红苔白厚腻,脉濡滑。给予藿朴夏苓汤合清震汤加柴胡。女方有时口干口苦,血色素偏低,舌脉跟其先生相似,可能跟共同生活,饮食结构,作息规律相同有关。给予柴芩温胆汤加苍术、香附、神曲、生山楂等。虽然初诊后患者又来诊过几次,因服药无其他不适的反应,而均有觉得比以前轻快的感觉,处方主体结构未做过较大调整,只是随症调整一些药物。大约过了两个月,患者告知我经检查已怀孕。现在已经孕五月了。

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