诊余杂谈（四十）去年到今年几例男科验案简述

1、尚某，男，28岁，成都人。既往病早泄，怕冷等症状，遇火神派医生给予附子一剂一两百克，以至两三百克。患者服用四五个月，体重减轻20斤左右，早泄、怕冷并无明显缓解，反而出现头晕不能站立的症状，此症状严重影响了患者的生活和工作，故去年上半年来我处求诊。患者疲倦，大便偏软，解起来尚爽快，晚上睡眠多梦。舌淡红而胖大，苔黄白微腻。两手脉弦细略长，中取始得。先从益气聪明汤考虑，以此方加二陈汤、钩藤、刺蒺藜等，患者服此方刚开始一周效果尚佳，后即疗效不显。从舌象而言，胖大一般多痰湿，而脉弦细多主阴伤，考其服药史及体重的减轻，皆伤精血的明证。阴损及阳及气，所以前方用益气聪明汤治疗，会有短期疗效，而阴伤终归是最根本的原因。而普通的养血柔肝之法，多是增加痰湿的治法，此患者如果简单养阴柔肝能解决，估计也不算什么难治之症了。因为脾为至阴，为五脏提供精微物质。补气升阳从脾阳治疗无效，可从脾阴论治，给予患者人参、炒白术、茯苓、扁豆、生谷芽、白芍，口干加芦根，以养脾阴；用温胆汤化痰祛湿，加天麻、钩藤、刺蒺藜平肝，稍作丹参或刘寄奴之类活血。后来半年多时间基本以此方调整，变化不大。三个月后基本不头晕，半年后体重增加十多斤，早泄也得到缓解，大便基本成型。 另治疗重庆一患者，因遗精被服大量清热药后，遗精缓解，而极其头晕、乏力，不能上班，基本只能卧床休息。先予补脾阴、化痰、祛湿、平肝，后用益气聪明汤加味，两月多时间头晕、乏力基本消失，能正常上班、生活。 2、周某某，男，40岁，重庆人，去年春夏之交经他的一位医生朋友推荐开始来处治疗。该患者先在他这位朋友处治疗，刚开始治疗有效，后即不效。这位朋友看过我在论坛上写过的文章，对他说成都的刘医生可能能治疗你这种病，可以到成都找刘医生看看。患者前列腺痛为主症，坐、立皆感小腹、会阴、大腿、骶部不适，而以坐位更不舒服，只有采取上身后仰，而双腿抬起的坐位，会稍感舒服。患者体型胖，肉手。口干，大便基本成型，解起来不爽快。舌红苔黄腻，以舌右侧更腻，舌底静脉粗大、弯曲、紫暗。脉弦滑有力，兼有濡象。考虑湿热走入下焦血络。以柴芩温胆汤合三甲散、二妙散。患者服之即开始缓解，大约两月后，前列腺不适症状基本消失，但是舌象、脉象都未完全好转。到长夏季节，患者受湿，又有所反复，仍以柴芩温胆汤合三甲散为主，加四妙散、藿香、厚朴、冬瓜仁等，又缓解。入秋以后受凉腰部会不适，柴芩温胆汤合三甲散，加二妙散、独活等。后入冬，大便变软，加理中汤或附子理中汤等，勃起早泄均有进步。现在患者半月或一月仍会来成都一诊。 3、王某某，男，23岁，湖南人。遗精一周一到两次，去年冬天到成都来诊一次，大便偏软，一天一到二次，解起来爽快。患者舌淡红苔薄腻，黄白相兼；脉弦，舌底静脉暗而长。予三甲散合六君子汤不效。后又联系我，在网上改处方一次，大致是去掉三甲散，将六君换为养脾阴之品，加桑叶、菊花、丹皮、赤芍，仍不效。今年开年后我开始上门诊，患者即又从湖南赶来求诊。舌脉仍如上述，问患者是否平常容易生气、冒火，患者答曰是。即以张景岳的化肝煎加养脾阴之品如人参、炒白术、茯苓、扁豆、谷芽，患者即一周内不遗精。后一周言有腰酸等不适症状，即在前方基础上加川断、菟丝子、苍术、黄柏等，第二周仍未遗精。第三周大便已基本成型，脉亦变缓，将菟丝子去掉，换为菊花、枸杞，第三周仍未遗精。因患者家中有事需回去处理，临走时已有口苦、舌苔变腻变黄趋势，于是给予化肝煎加养脾阴之品加柴胡、黄芩、佩兰之类带方回家。 本帖最后由 悬壶先生 于 2014-3-6 17:33 编辑 4、冷某某，男，28岁，四川人。患前列腺痛，大便排起来不通畅若干年。患者胀痛不适感主要以两侧少腹为主，生气后加重。大便排起来不是很通畅，也不是粘滞不爽的那种感觉，是那种肠道蠕动不好的感觉。如果大便排得通畅干净，小腹胀痛不适的感觉就减轻。患者体型瘦高，既往有长时间手淫史，排小便尚无不适症状。胃纳一般，无胀满等不适的感觉。容易疲倦，不耐劳作。舌淡红苔厚腻，以后部为甚，苔色黄白相间，中部略黄，舌底静脉粗大、紫暗、纡曲而长。两手脉弦长偏细，而尺脉弦而有力。患者去年春末夏初开始来诊，考虑尺脉弦而有力，下焦郁证，给予过升阳散火汤、升阳益胃汤等方药无效，以三甲散合六君子汤亦无效。后思患者体型偏瘦，属于阴虚体质，过用风药当耗气伤阴，虽有黄芪、白术等偏于温热，利于阳而不利于阴，所以宜乎无效。改为养阴之际亦效果不显。后从疏肝、养脾阴、祛下焦湿着眼，方用逍遥散加人参、炒白术、扁豆、生谷芽等养脾阴，合封髓丹祛下焦之湿。口干加芦根，口苦加黄芩。患者服用此方后症状逐渐缓解，至今年开年以来，小腹不适基本缓解，大便排起来也比较通畅，体力有所恢复，腻苔褪掉约一半，尺脉有力缓解。但是生气后仍有少许不适，目前仍一两周来诊一次。 5、邵某某，男，23岁，浙江人。去年秋末冬初来住成都治疗。患者既往有长期手淫史，遗精大约一两周一次，大便不成形，有时爽快，有时不爽快。血压极高，经常收缩压在180—200mmHg之间。高血压无家族史，考虑跟手淫后的影响有关。患者形体健壮，肌肉结实。舌体胖大，色淡红苔黄腻乏津液，舌底静脉粗大、紫暗。两手脉濡滑有力而大，浮中沉均如此。先予二术二陈汤加升麻、葛根、柴胡，效果若有若无，也无不适感觉；再服三甲散合六君子汤，效果也仅平平。后即坚持给予二术二陈汤加升麻、葛根、天麻、钩藤、刺蒺藜、丹参、生山楂之类，遗精延长为一月左右一次，头晕、血压都有所缓解。去年冬至左右，患者受凉后腹泻加重，脉变为极沉细无力，先给予七味白术散和砂半理中汤解表，后给予张景岳的胃关煎治疗腹泻。腹泻虽然止住但是大便仍偏软，但即出现遗精。脉变为沉濡略数，力度稍差。血压当时大约在160—170mmHg之间。考虑湿气下陷，下焦虽空，但是服用胃关煎时，稍有所填补，乃放胆用东垣升阳益胃汤原方，加重化痰祛湿的力度，稍佐丹参、刘寄奴等活血。患者服用此处方后，大便逐渐成型，头晕缓解，血压降至正常范围，也未再遗精。因未同房，早泄是否缓解不得而知。年前一周带升阳益胃汤加减回浙江，并议来年再来蓉治疗。昨日告我已到成都。 6、马某某，男，30岁，山东人，内蒙工作。勃起不坚、早泄，同房时间不到1分钟。患者形体壮硕，身材高大。18岁时开始感觉着阴囊潮湿，19岁时开始手淫，然后一直频繁，陆陆续续地未戒掉。尿不尽、尿分叉、尿痛，记忆力下降，阴囊潮湿。大便经常不成形，呈喷射状解出。患者之前服用补肾加清热利湿的处方，效果时有时无，极不稳定。患者于去年6月初来成都找我治疗，舌淡红苔白腻，舌苔结得比较致密，舌底静脉粗大、紫暗。脉濡滑有力，兼有弦象。先从湿气下陷，湿气入下焦络脉考虑，以柴芩温胆汤合三甲散，平胃散加升麻、葛根、白芷。患者服后感觉疲倦，于是网上调整处方，在此基础上加人参、白术，疲倦稍好，但小便刺痛，乃再加瞿麦。期间曾换为柴胡类方剂，即大便干燥、肛门疼等症状。后改为升阳益胃汤合三甲散加茵陈、益智仁等，小便稍有好转。辗转治疗到年前，以景岳化肝煎合三甲散、柴芩温胆汤、附子理中汤加升麻、葛根为主治疗，患者大便开始成形，小便症状大幅度缓解。春节期间同房据说比较满意，具体时间不详。春节后又来诊一次，舌苔变薄，脉象有所收敛，处方已经很大，是不断复诊修订的结果，改无可改，乃小其剂量，嘱患者坚持服用。 与马某某类似的，还有河南的飞越、上海的独步天下（此二位均为网名），年龄均在30岁左右，患勃起不坚和早泄，体型也即相似，舌脉大致类同。飞越来蓉治病前，经误治，头晕不能坚持工作，患者口苦、脉弦滑有力，给予黄连温胆汤加菊花、钩藤、刺蒺藜，头晕逐步缓解，后以柴芩温胆汤合三甲散，头晕、口苦基本解决，再加理中汤或附子理中汤，勃起、早泄均好转，据告之同房有10分钟。上海的独步天下亦先以柴芩温胆汤合三甲散，后加理中汤或附子理中汤而勃起障碍和早泄好转。唯一需要说明的是，即使问题明确，用方无误，也需要三月、半年以上的时间才可以有很好的疗效。另外刚开始好转后，最好能不同房三月以巩固，疗效才会比较稳定。 7、施某某，男，23，浙江人，求学于成都。既往有手淫史，遗精，一月一两次。去年冬季来诊，初诊时诉遗精虽不频繁，但每次遗精后头脑空痛，后脑勺处为甚，腰部酸软无力，不遗精时以上症状较轻。过去一年体重减轻10余斤，容易疲乏，不耐劳作，眼睛有时感觉模糊。体型偏瘦，面色偏黑无光泽。大便偏软，小便尚可。舌淡胖苔薄白腻，舌底静脉尚正常，但舌底更白，几乎无血色。脉两关濡滑略大，寸尺俱不足。患者描述既往服补肾药，遗精时间间隔缩短，每遗则出现前述症状。征之舌脉症状及服药史，考虑可以以东垣益气聪明汤加化痰药治之，乃给予益气聪明汤合二陈汤加菊花、刺蒺藜。患者服药疲倦稍缓解，两眼视物模糊缓解，遗精未作。后在此基础上加枸杞、菟丝子之类平补肾气之品，也未遗精。后一个多月时遗精一次，头痛腰酸症状亦比以前稍好。冬至之后，天气渐冷，将益气聪明汤改为升阳益胃汤加平补肾气之品两三味，一直效果尚好。该患者放寒假前来诊一次，以升阳益胃汤加山药、扁豆、生谷芽等养脾阴之品带方回家服用。最近来诊一次，两手脉变为濡滑而带弦象，给予化肝煎加六君子汤，患者说服药期间半夜感觉要遗精，突然惊醒，发现遗了一点点精出来，既往遗精后头脑空痛感极轻微，腰酸没有发作。追问患者不遗精时间，回答已经79天了。服化肝煎加六君子汤后脉象已不弦，考虑此方以降为主，可能是导致遗精的原因，仍回到年前的方药治疗。目前仍一周来诊一次。 8、葛某某，男，52岁。王某某，女，33岁。二人湖北人。同房数年不孕，去年7月来诊。葛某某诉容易疲倦，口干，血脂偏高，血压正常，平时脾气偏急，精液常规未检查。舌淡红苔薄黄微腻，脉弦。给予柴平汤加白芍。女方，舌淡红苔腻，脉滑，考虑痰湿阻滞胞宫，给予苍附导痰汤加白芥子。因精子的生长周期是70多天，嘱咐他们入秋后再来看一次。后患者回湖北后反应，葛某某服用前方后，仍容易疲倦、口干，于是将处方调整为清暑益气汤去当归加白芍，大约一周后反应，口干、疲倦大为缓解。一个多月后打电话告诉我，经医院检查女方已怀孕。 9、吴某某，男，41岁。李某某，女，31岁。二人浙江人。去年秋季经朋友介绍来诊，二人体型都偏胖。男方精检查精液常规，A+B级精子少于30%，其他指标大致正常。舌淡红苔白厚腻，脉濡滑。给予藿朴夏苓汤合清震汤加柴胡。女方有时口干口苦，血色素偏低，舌脉跟其先生相似，可能跟共同生活，饮食结构，作息规律相同有关。给予柴芩温胆汤加苍术、香附、神曲、生山楂等。虽然初诊后患者又来诊过几次，因服药无其他不适的反应，而均有觉得比以前轻快的感觉，处方主体结构未做过较大调整，只是随症调整一些药物。大约过了两个月，患者告知我经检查已怀孕。现在已经孕五月了。