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急性阑尾炎诊疗规范

 神医图书馆318 2014-08-29

急性阑尾炎诊疗规范

    【 病史采集 】

    1.腹痛:转移性右下腹痛或右下腹痛,逐渐加重;持续性钝痛或阵发性加剧。

    2.消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等,年龄较小儿童症状出现较早且程度重。

    3.全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。

    4.可有类似腹痛史。

    5.女孩注意妇科情况,必要时应请妇科医师会诊。

    【 体格检查 】

    1.全身情况;

    2.局部检查:

    (1)麦氏点或右下腹固定性压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。

    (2)直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块。

    (3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。

    【 辅助检查 】

    1.实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。

    2.必要时B超检查了解右下腹包块的性质,胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。

    【 诊  断 】

根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。

    【 鉴别诊断 】

    1.胃十二指肠溃疡穿孔。

    2.右侧输尿管结石。

    3.妇科疾病:卵巢滤泡、黄体滤泡破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,急性输卵管炎等。

    4.急性肠系膜淋巴结炎。

    5.其它:右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。

    【 治疗原则 】

    1.非手术治疗:

    (1)适应证:

        1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成阑尾炎性包块,病情已经得到控制者;

        2)其它类型阑尾炎合并严重其它疾病不宜手术者;

        3)非手术治疗主要内容是休息和抗感染,观察12~24小时病情有发展趋势者考虑手术。

    2.手术治疗:

    (1)适应证:

        1)多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者;

        2)化脓性或坏疽性阑尾炎;

        3)阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎;

        4)复发性阑尾炎;

        5)部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者。

(2)手术方式:阑尾切除术。

【放置引流管指征】

1、  阑尾穿孔、腹膜炎

2、  粘连严重、渗出多

3、  阑尾根部坏疽

4、  阑尾根部处理不满意者

5、  其它特殊情况

【放置引流管位置】 盆腔、阑尾床

【腹腔冲洗指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎腹腔渗出多者。

【腹腔放置防粘连剂指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎均应放置。

    【 疗效标准 】

    1.治愈:

    (1)手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合,无并发症。

    (2)非手术治疗后,症状体征消失。

    2.好转:

    (1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。

    (2)非手术治疗后,症状体征减轻。

    (3)阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。

    3.未愈:腹痛、发热、包块、血白细胞无好转,出现严重并发症,如肠瘘,肠梗阻,脓肿破溃导致腹膜炎等。

    【 出院标准 】

    治愈好转或并发症基本治愈者。

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