急性阑尾炎诊疗规范 【 病史采集 】 1.腹痛:转移性右下腹痛或右下腹痛,逐渐加重;持续性钝痛或阵发性加剧。 2.消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等,年龄较小儿童症状出现较早且程度重。 3.全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4.可有类似腹痛史。 5.女孩注意妇科情况,必要时应请妇科医师会诊。 【 体格检查 】 1.全身情况; 2.局部检查: (1)麦氏点或右下腹固定性压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 (2)直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块。 (3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【 辅助检查 】 1.实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2.必要时B超检查了解右下腹包块的性质,胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【 诊 断 】 根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。 【 鉴别诊断 】 1.胃十二指肠溃疡穿孔。 2.右侧输尿管结石。 3.妇科疾病:卵巢滤泡、黄体滤泡破裂,卵巢囊肿蒂扭转或破裂,急性输卵管炎等。 4.急性肠系膜淋巴结炎。 5.其它:右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。 【 治疗原则 】 1.非手术治疗: (1)适应证: 1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成阑尾炎性包块,病情已经得到控制者; 2)其它类型阑尾炎合并严重其它疾病不宜手术者; 3)非手术治疗主要内容是休息和抗感染,观察12~24小时病情有发展趋势者考虑手术。 2.手术治疗: (1)适应证: 1)多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者; 2)化脓性或坏疽性阑尾炎; 3)阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎; 4)复发性阑尾炎; 5)部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者。 (2)手术方式:阑尾切除术。 【放置引流管指征】 1、 阑尾穿孔、腹膜炎 2、 粘连严重、渗出多 3、 阑尾根部坏疽 4、 阑尾根部处理不满意者 5、 其它特殊情况 【放置引流管位置】 盆腔、阑尾床 【腹腔冲洗指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎腹腔渗出多者。 【腹腔放置防粘连剂指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎均应放置。 【 疗效标准 】 1.治愈: (1)手术切除阑尾,症状体征消失,切口愈合,无并发症。 (2)非手术治疗后,症状体征消失。 2.好转: (1)阑尾未能切除,症状减轻,有待再手术治疗。 (2)非手术治疗后,症状体征减轻。 (3)阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常,包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。 3.未愈:腹痛、发热、包块、血白细胞无好转,出现严重并发症,如肠瘘,肠梗阻,脓肿破溃导致腹膜炎等。 【 出院标准 】 治愈好转或并发症基本治愈者。 |
|