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刘素秋临床经验拾零 刘素秋主任医师临证近40年，临床经验丰富，学术 造诣很深，现将内科杂病验案四则介绍于下，以飨同道。 治肾结石，培其不足。攻其有余 患者，女，32岁。因左肾结石(彩超示：直径 0.8cm)在当地医院住院，采用口服中药配用西药治疗 10余日，结石未排出。前来就诊于刘老师。症见面色 6光白，腰痛乏力，时有血尿，无膀胱刺激征，舌质淡，脉沉 细。尿常规：红细胞(+十)，白细胞(+)。拟用益气补肾、 清热利尿、活血排石法。方一：人参9g，生牡蛎30g，石 斛12g，甲珠12g。方二：金钱草60g，茯苓30g，石韦30g， 瞿麦15g，泽泻12g，冬葵子12g，血余炭9g，鸡内金3g (冲)，王不留行15g，甘草3g。将方一之药煎好后连汤带 渣倒入方二药中共煎约400ml，分2次服用。隔日1剂。 连服12剂，结石排出。B超示：左肾未见结石阴影。 刘老师指出，结石的形成以肾虚为主。肾虚则膀胱 气化不利，致使湿热蕴结下焦，或水浊、瘀血凝聚水府而 形成结石。通过补肾化瘀、清热利尿、软坚散结的综合 运用，既能使肾血流量增加，又可促进肾脏排泄功能。 益气补肾以治本，清热利尿、化瘀排石以祛邪，但益肾慎 防劫夺津液，祛邪则病已。 治胃脘痛，病证结合，收效迅捷 患者，男，23岁。因胃脘疼痛2个月就诊。痛无定 时，每因生气或受凉而诱发和加剧。呈中度疼痛，每日痛 4～5次，每次持续1h左右，痛剧时吐清水，喜暖喜按，舌 体胖苔薄白润滑，脉弦滑。钡餐透视示胃窦炎和十二指 肠球部溃疡。先服用温中散寒、理气止痛的良附丸加天 台乌药散，不效。继服温中补虚、理血止痛的黄芪建中汤 加失笑散，仍无效验，又给予附子理中汤加失笑散服之， 效亦枉然。束手而求教于刘老师。审视病情，查其体质，谓之：患者年轻体瘦，脉以弦见长，证似虚寒，实则不然。 病久则胃气壅滞，壅则生热，轻则为胀，重则为痛。屡投 辛温香燥之品，更能耗津动液。钡餐透视有炎症病灶，可能为内里郁热的一面。所以临证不仅要看到中医的 “证”，也要看到西医的“病”，只有辨证与辨病结合，用药 才能灵活。遂拟下方：白芍30g，甘草9g，丹参12g，檀香 6g，砂仁9g，郁金9g，延胡索9g，白及9g，蒲公英15g，黄 连6g。服3剂，疼痛减轻，又进3剂，痛止。自感泛酸，白 芍减至15g，加柴胡10g，继服6剂，疼痛未再复发。 综观全方，芍药甘草汤泻肝扶脾，和里缓急止痛，实 土以御木乘；佐以丹参饮与延胡索、郁金，行气化瘀止痛；白及敛疡；砂仁理气养胃；蒲公英甘苦，寒而不甚，既不碍脾，也不妨肝，用于清养肝胃，与黄连相配伍修复炎症病灶甚佳。 治湿温，煎服得法，效如桴鼓 患者，男，32岁。高热7天未退，当地医院拟诊为伤寒，静点氨苄西林、氟美松等，热退而复升。中药服用辛凉解肌之品仍不退热。刘老师诊视：刻下面赤气粗，壮热无汗，体温39.6℃，头痛，咳嗽，口渴欲饮，舌质红，苔黄略燥，脉滑数有力。刘老师诊罢，认为该病属“湿温”范畴，发病即热入气分，阳明热炽，当以清气泄热、清热解毒为正治法。拟方：生石膏60g，知母12g，金银花30g，连翘30g，柴胡30g，葛根30g，败酱草15g，板蓝根15g，瓜蒌15g，黄芩12g，蝉蜕9g，桔梗9g，陈皮9g，甘草3g。并嘱水煎即服，日服2剂，每4h服1次，每次约150ml。次日体温即转为37.6℃，又继服1剂，遵其服法，亦常收捷效。 刘老师指出，温病不论卫气同病或气营两燔，均属正胜邪实的实热证。一旦辨证明确，用药量宜足，特别是石膏，质重，量小无效。日服2剂且分次服用，较每日1剂疗效为佳。 治水肿，辨证细微，疗效卓著 患者，女，47岁，恙起癸事不调，月经过多，病势逐渐发展，继现倦怠，颜面四肢水肿2个月之久。先后查肝功、肾功均正常，血色素8g／dl，余无异常。8超示：子宫肌瘤2.4cmX1.7cm。初诊虑及中焦生化无权，脾主四肢，诸湿肿满皆属于脾，拟归脾汤服数剂不效。又按脾阳不振，命火失于温煦，拟真武汤服也无效。遂改服气血双补的八珍汤加渗利之品，几经更方，效不明显。求教于刘老师，见患者面色萎黄，两下肢按之凹陷没指，舌瘦薄而淡，有散在瘀斑，苔薄白，脉沉细。追问病史，阅所用方药，认为该病为脾肾亏而冲任不固。所用方药，也皆合法，未获显效，乃虑及一点：即精血可以化气通阳，阳虚气弱必根于精血，在有效循环明显不足时，填精养血，结合扶阳益气，可扶危救急。温补脾肾虽为正法，但温药不可过燥，以免耗精动血；补药不可过腻，以免生湿助水，还要加以疏通活络之品，使邪有出路。刘老师一语，茅塞顿开。遂用下方：黄芪30g，党参15g，白术12g，山药15g，何首乌15g，菟丝子24g，枸杞子12g，茯苓30g，薏苡仁15g，路路通12g，防己9g，大腹皮12g，泽兰15g，白茅根60g。服用6剂水肿减轻。连服22剂，水肿全消。未再复发。 |
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