张庆祥治疗咳嗽经验

张庆祥治疗咳嗽经验

张庆祥博士为山东中医药大学教授、硕士研究生导师，长期从事理论教学及临床与科研工作。临床擅长辨治外感、脾胃肝胆疾病以及妇科经带诸病，用方小而力宏，尤其对咳嗽的辨治有独到之处，现总结于下。

1.外感咳嗽

六淫邪气，尤其是寒、热、燥邪，多从皮毛、口鼻而入，使肺的宣发功能失常，气机郁滞，肺气上逆，而见咳嗽、胸闷气促、鼻塞流涕：邪气外束，津聚为痰，故咳嗽多有痰。由于外感咳嗽以肺失宣发为主，故治疗当突出“宣”字。张师据此组成宣肺止咳方，治疗外邪袭肺导致肺失宣发的病证，无论风寒、风热、风燥，皆可用之加减，常获良效。

1.1方药组成

桑叶9g，薄荷9g，牛蒡子6g，板蓝根12g，桔梗6g，炒枳壳5g，前胡9g，甘草3g。方中桑叶、薄荷疏风清热、宣肺止咳为主药；桔梗与炒枳壳宣中有降、降中有升，复肺之宣降；配伍牛蒡子、板蓝根清热利咽；前胡清热降肺、化痰止咳；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风散热、宣肺止咳之功。

1.2临证加减

若表热象较重时，加金银花、连翘加强清热之力；恶寒明显，有鼻塞流清涕时，加荆芥穗、淡豆豉加强透表之功；咽红者加青果清热解毒、生津利咽；扁桃体肿甚时，加浙贝母、生牡蛎、玄参清热解毒、软坚散结；鼻塞流黄涕者加蝉蜕疏散风热；咳甚者加炒杏仁肃降肺气；喘者加炙麻黄宣肺平喘；素有鼻炎、鼻塞者加辛夷通鼻窍；前额沉重痛者加白芷温散阳明寒邪；自汗者加防风疏风；痰多色白易咳、苔白厚者，加姜半夏、陈皮除湿化痰；痰黄量多、苔黄厚腻者，加瓜蒌、浙贝母清化痰热；痰少难咳者加瓜蒌仁、炙紫菀润肺燥；咳久难愈或愈后复发者，加炙紫菀、款冬花疏风润肺；舌红、少苔、盗汗者，加知母、生地黄、百合、川贝母养肺阴：尿黄加芦根或淡竹叶利尿，使热邪从小便排出体外；外感已愈而见脾虚之象时，用异功散益气健脾善后，佐以宣肺止咳之品，如紫菀、桑叶、薄荷之类。

1.3典型病例

患者，男，6岁，2007年8月1日初诊。20余日前，因外感诱发，干咳夜甚，自服川贝枇杷露、肺得宁，罔效，现仍干咳不已，伴见咽红肿，无咽痛、鼻塞等症，多梦，小便黄，大便干，舌尖红，苔薄黄，脉浮滑。辨证为风热燥咳。治以疏风润燥、宣肺止咳。以宣肺止咳方加减：桑叶9g。薄荷6g，牛蒡子6g，板蓝根9g，桔梗6g，炒枳壳5g，川贝母5g，青果6g，白芍6g，瓜蒌皮6g，芦根9g，甘草3g，前胡6g。水煎服，每日1剂。3剂而愈。

按：患者因外感诱发，虽历时20余日，但其咽红肿、舌边尖红、脉浮滑等，说明此咳嗽仍属于外感咳嗽，辨证属于风热燥咳。因咽红肿，加青果助板蓝根清热利咽；干咳夜甚、大便干，此为阴虚燥咳，故加川贝母、白芍清热润肺，并用白芍敛肝气降肝火，以先安未受邪之地。

2.内伤咳嗽

内伤咳嗽可由痰邪、肝火犯肺或肺阴亏虚引起，但临床以痰湿阻肺为多见。“肺为贮痰之器”，痰湿阻肺，肺之肃降功能失常，肺气上逆，临床可见咳嗽声重，因痰而咳，痰出咳止，痰多色白，胸闷，夜问加重，舌苔腻厚，脉滑。张师对于凡是符合肺失肃降病机而又有痰湿之象的内伤咳嗽，常用降肺化痰汤加减治疗，疗效显著。

2.1方药组成

 姜半夏6g，陈皮9g，茯苓12g，党参15g，桔梗5g，炒枳壳6g，瓜蒌12g，甘草3g。方中以二陈汤燥湿化痰；桔梗与炒枳壳一升一降，化痰止咳；党参合茯苓健脾除湿化痰，杜生痰之源；瓜蒌清热化痰、理气宽胸；甘草和药。诸药合用，共奏燥湿化痰、降肺止咳之功。

2.2临证加减

若热象较重时，加黄连、竹茹以清化痰热；阴虚者加白芍、炙紫菀养阴化痰；心烦易急者加青皮、陈皮疏解肝气；咳重者加炒杏仁降肺止咳；喘者加炙麻黄奏平喘之功；喘有热象者，加桑白皮或白虎汤清肺热、降气喘；汗出者加防风疏散风邪；若有脾肺气虚者，合异功散培土生金；肝火犯肺者，合柴胡疏肝散或逍遥散加减；肺肾阴虚者，合麦味地黄丸加减。

2.3典型病例

患者，女，51岁，2007年11月11日初诊。患者干咳多年，加重2～3年。因感冒诱发咳嗽，而后劳累或生气则诱发。现干咳，咽中有物阻感，咯之不出，伴头晕乏力，潮热汗出，心烦易急，时心慌，纳可，入眠难，多梦，大便时干时稀，小便多。自述小便有排不净的感觉，月经时前时后，劳累后则月经量多、有血块，带下量多。舌红，苔白，脉弦细数。辨证属于肝火犯肺、脾虚湿阻。治以降肺化痰、疏肝理气。方选降肺化痰汤加味：酒黄芩9g，姜半夏6g，青皮、陈皮各9g，桔梗6g，炒枳壳5g，柴胡6g，白芍12g，当归10g，黄连6g，浙贝母9g，炒川楝子6g，党参15g，炒白术9g，砂仁6g，甘草3g，芦根12g。水煎服，每日1剂。服药6剂后来诊，咳嗽明显减轻，守方继服12剂。药后来诊，咳嗽不明显，唯觉时心慌，胸闷，烦躁易急，纳可，吐酸水，以丹栀逍遥散合左金丸加减，以善其后。