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党中勤治疗慢性胃炎经验 慢性胃炎系指不同原因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，缺乏特异性症状，属中医学胃脘痛、痞满、吐酸、嘈杂等疾病范畴，中医药治疗本病具有显著优势。党中勤教授是河南省著名中医，从事内科临床工作20余载，潜心于脾胃病的诊治与研究，对慢性胃炎的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊3年，受益匪浅。现将党师治疗慢性胃炎的经验整理如下。 1.首先应审证求因 党师认为慢性胃炎的病因复杂，归纳起来有以下几方面：先天不足；外感六淫，寒湿为重；饮食不节，饥饱失宜；起居时常，劳逸过度；情志失调，肝木乘土等。其病机的关键为胃失和降，久则湿热、痰浊、瘀血内阻，气机升降失常。病位在胃，与肝脾胆肠密切相关。就胃而言，胃为阳土，主受纳腐熟，喜润恶燥，以通降为顺。在生理状态下，胃实而肠虚，肠实而胃虚，更虚更实，气得上下，升降有序。饮食不节、情志失调、邪犯胃肠、湿浊壅滞、气滞血瘀，均可导致胃气不降而变生诸证，如胃脘胀满，疼痛不适，嗳气频频，恶心呕吐等症状。就脾而言，脾为阴土，主运化，喜燥而恶湿，喜升而恶降，喜温而恶寒。脾气虚弱，运化失职，则水反为湿，谷反为滞，痰湿，食滞相因为患，阻滞气机，郁而化火，从而导致胃气不降，上逆为患，甚则化火伤阴等症状。就肝而言，肝为刚脏，属木，体阴而用阳，主疏泄，畅情志，调气机，协调脏腑气机升降出入。若肝的疏泄太过或不及，则可影响脾的升清功能和胃的降浊功能；肝气郁结，还可影响胆汁分泌与排泄，进而影响脾胃的受纳、运化功能。若肝为之实，肝气易乘脾犯胃，导致脾胃升降失常，出现胃痛连胁，嗳气太息，口苦吞酸、纳食不化等肝胃不和的症状；或脾胃虚弱而导致肝木来乘所致。只有肝主疏泄的功能正常，气机才能调畅，脾胃才能更好地发挥升降枢纽的作用。胃、胆、肠均属六腑，“六腑以通为用”，若胆、肠不通，则影响胃之和降而生诸病。总之，慢性胃炎，病位在胃，与肝脾胆肠关系密切，属本虚标实之证，以脾虚为本，痰湿、食积、气滞、血瘀为标。病初以邪实为主，久则虚实夹杂，寒热错杂。 2.辨证为主,辨病、辨证相结合 辨病与辨证相结合包括中医辨证和西医辨病2个方面，首先通过运用视、触、叩、听等现代医学的基本诊断方法和上消化道钡餐透视，纤维胃镜、病理检查等现代医学的诊断手段相结合，诊断清楚患者属何类型的慢性胃炎(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎等)，并分析病因，为下一步治疗奠定基础。同时，运用中医学的望、闻、问、切等诊断方法，辨清患者所患疾病属中医学的何病、何证，如根据患者的证、舌、脉表现，辨别肝胃不和证、肝胃郁热证、脾胃气滞证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、脾胃虚寒证、胆胃不和证、胃肠积热证等证型，以辨证论治。在临证中有一些慢性胃炎病程较短，病情较轻，对其不主张进行全面的检查，但对于病程较长，短期体重减轻明显或有贫血、黑便、呕吐、腹部包块、食欲不振、吞咽困难等症状者，应考虑到消化性溃疡、胃癌等严重病变，应进行全面检查，借助现代诊疗设备，准确诊断病情，再根据中医学的辨证论治原则进行治疗。这样，辨病与辨证相结合，突出中医特色，既可提高疗效，又可防止误诊误治。 3.以调理为主,以和为贵 3.1理中和胃贯穿治疗始终 胃失和降是慢性胃炎的共同病机特征。无论虚实，理气和胃健脾，恢复脾胃升降职权乃慢性胃炎治疗之大法。脾胃在生理上纳化相依，升降相因，燥湿相济，共司水谷的受纳运化。脾升胃降是中焦气机的主要运动形式。经验方理中和胃汤(陈皮、姜半夏、木香、延胡索、八月札、茯苓、白术、炙甘草、生姜、大枣)加味治疗慢性胃炎，方中陈皮、姜半夏和胃降逆；木香、延胡索、八月札理气和胃止痛；自术、茯苓、炙甘草健脾助运，生姜、大枣、炙甘草调和脾胃，益气和中。诸药配伍，共奏升清降浊、和胃健脾、理气止痛之功，以恢复中焦升降之职。 3.2随症加减，活用对药慢性胃炎患者由于病因不同，常有不同的临床症状。临证时应根据其症、舌、脉表现，灵活辨证加减，加用对药。例如：情志所伤，肝郁气滞，横逆犯胃，则表现为胃脘胀痛，攻撑胸胁，嗳气纳差，大便不畅，舌质淡或红，苔薄白，脉弦等症状，应在理中和胃汤基础上加柴胡、白芍以疏肝柔肝、理气止痛。如气郁日久，化火伤津，则表现为胃脘灼痛，口干口苦，泛酸嘈杂，脉弦数，应酌加黄连、吴茱萸，或浙贝母、煅瓦楞，或白及、海螵蛸，或牡丹皮、栀子等清肝泻火，制酸和胃，并可加香橼、佛手等药理气不伤阴。若平素脾胃虚弱或饮食不节，劳逸过度，损伤脾胃之气者，可表现为胃脘隐痛，喜温喜按，纳差食少，倦怠乏力，四肢酸软，肠鸣便溏，舌质淡，苔白或白腻，舌体胖大有齿痕，脉沉细，可加炒山药、炒薏苡仁，或党参、黄芪等药健脾渗湿，理气和胃。若脘腹痞满，食后加重者，应加炒莱菔子、大腹皮，或枳实、厚朴，或炒内金、焦建曲等行气除满、消食化积的药物。如脾胃虚寒，口淡乏味，或泛吐清水，舌淡苔白滑，脉细弱者，应加干姜、吴茱萸，或苍术、厚朴以温胃散寒、化湿和中。如脾胃湿热较盛者，则表现为胃脘痞闷不适或灼痛不己，嘈杂嗳气，口黏欲吐，渴不欲饮，舌质红，苔黄厚而腻，脉弦滑而数，加黄连、蒲公英，或白蔻仁、生薏苡仁，或苍术、厚朴、姜竹茹、枳实等药物，以清热除湿、和胃止呕。如胃阴不足者，则表现为胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，口干舌燥，舌红少津有裂纹，少苔、无苔或花剥苔，脉细数等症状，应加沙参、麦冬或石斛、玉竹，或白芍、甘草等养阴益胃、缓急止痛。如胃痛日久不愈，痛有定处，痛如针刺，拒按，舌质紫暗或暗红，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩者，为胃络瘀阻的表现，可加炒蒲黄、五灵脂，或川楝子、延胡索，或丹参、檀香等活血化瘀、理气止痛之品。若胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者，应加半边莲、白花蛇舌草等清热解毒、活血散结。 若为胆汁反流胃炎，可加入金钱草、郁金等利胆之品。3.3用药宜轻灵，切忌壅补对于慢性胃炎的治疗，党师用药以轻灵甘平之味为主，除脾胃虚寒或湿热过盛之证可用干姜、吴茱萸及黄连、大黄等大辛、大寒之品外，其余诸症均以甘温补气之品或甘凉益阴之品为主，以防损伤气阴、滋腻壅滞。此外在平补的基础上，可酌加理气醒脾、消食和胃、活血化瘀之品，从而达到补不滞邪、通不伤正的目的。在药量上以轻灵为宜，宁可再剂，不可重剂。这一用药原则，符合脾胃是人体气机升降的枢纽，宜运不宜滞的特点，所以临床上能收到较好的疗效。 4.病案举例 患者某，男，40岁，工人。患者剑突下胀痛l年，加重l周。患者平素性情急躁，喜食辛辣，稍不注意或感冒即出现剑突下胀痛、泛酸、嗳气，经院外中西医治疗时好时发。1周前因感冒出现剑下隐痛加重，泛酸，嗳气，口干口苦不欲饮，纳差，二便正常，舌质暗红苔薄而腻，脉弦滑。胃镜示慢性胃炎伴糜烂。西医诊断为慢性胃炎，中医诊断为胃脘痛。证型：肝火犯胃证。治疗以清肝抑木，和胃止痛。方用理中和胃汤加减：陈皮15g，姜半夏12g，木香12g，延胡索15g，八月札12g，茯苓20g，牡丹皮12g，黄连6g，吴茱萸3g，白及15g，海螵蛸15g，浙贝母12g，煅瓦楞15g，白芍12g，甘草5g，7剂，每日1剂，水煎400mL，早晚分服。嘱其饮食以清淡为主，忌辛辣刺激油腻之品，慎起居，畅情志。1周后复诊，自述泛酸嗳气、口干口苦等症状明显减轻，胃脘仍觉疼痛，舌质暗红，苔薄而脉弦滑。守上方去浙贝母、煅瓦楞，加蒲黄12g、五灵脂继续服药20剂，疼痛及泛酸诸证皆除，随访1年，症状朱发。 |
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