黄元御治疗黄疸的学术特色

黄元御治疗黄疸的学术特色

黄元御，字坤载，号研农，别号玉壤子，清代山东昌邑县人，因医术高超而曾获乾隆御赐“妙悟岐黄”匾额。黄氏多用泻水补火，抑阴扶阳，运转中气的方法来治疗疾病，且多有良效。而对黄疸病的病因病机以及治疗上，黄氏均有其独到的见解，现将其治疗关于治疗黄疸病的学术特色作简要介绍。

黄氏认为，黄疸是由于土湿而感受风邪所致，根源在于阳衰而土湿。“一感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外达，脾土堙郁，遏其肝木。肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热。瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫浃，传于周身，于是黄疸成焉。”湿在上者，阳郁而为湿热，湿在下者，阴郁而为湿寒。饮食、酒、色均是其成因。

谷疸的形成是由于阳衰土湿，不能运化水谷精微，水谷精微阻滞在中焦，导致木气不能条达，郁蒸于外，而发为黄疸。因为中气不运，脾升胃降失职，脾陷则大便滑溏，胃逆则上脘痞闷。浊气熏腾，恶心欲吐、恶闻谷气。食则中气愈郁，头眩心烦。而酒为湿热之媒，易于使人上热而下湿，若是汗溺闭塞，湿热遏瘀，则成酒疸。还有色疸之病，是由于精去则火泄而水寒，水土寒湿，不能生长木气，乙木遏陷，则生下热，土木合邪，传于膀胱，发为黄疸。

因为湿热在于肝胆，而寒湿在于脾肾，因此，在治疗上，若是以湿热症状明显兼有腹满尿涩表现的，可用甘草茵陈汤治疗(茵陈栀子大黄生甘草)，若是小便不利，则当用茵陈五苓散(白术桂枝猪苓茯苓泽泻)通阳利水，去除膀胱瘀热，恢复气化功能。若是汗出而有腹满、大便难解者，予硝黄栀子汤(大黄芒硝栀子)通便兼以利湿退黄，

嗜酒之人，常有上热而下湿，湿热扰于胸膈，则心中懊恼，恶心欲吐，此时又当以栀子大黄汤(栀子香豉大黄枳实)通下除湿，兼除胸膈之热。

色疸之病，本在水土寒湿，故多表现为额黑身黄，膀胱急，小便利，大便黑溏，此时又当以泻水去湿，通其二便为主，用方元滑苓甘散(元明粉滑石甘草茯苓)。

黄疸本由于土湿，中气不运，则可导致气积聚而不散，黄氏认为：肝木主升，生气不足，则气陷而下郁也，而肝气之下郁.总由太阴之弱。土弱木郁，故气积在脐腹左胁，宜又宜用达郁汤(桂枝醋鳖甲甘草茯苓干姜 砂仁)补益肝脾以运转气机。

又因肝主藏血，脾土因湿而滞陷，气机不能运转，肝气不升，故血气不能运行而致血瘀，表现为肌肤枯槁、目眦青黑、多怒而善忘，并可因肝木郁怒而贼脾土，导致疼痛的发生。因热郁于肝，而湿寒在脾肾，故治疗方面下宜温而上宜清，立破瘀汤(甘草茯苓丹皮桂枝丹参桃仁干姜制首乌)。若症结难开，加蠊虫、虻虫之类加强活血祛瘀之功效。

若黄疸长时间未能治愈，气滞血瘀日久，亦会导致中气衰败，产生鼓胀之病。气不化水而抑郁于下，成气鼓，水不化气而泛溢于上，而成水胀。黄氏认为：气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化气者，肝脾之不升也。气不化水，则左陷于下而为气鼓，水不化气，则右逆于上而为水胀，而其根，总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒故也。

五行之性，病则传其所胜，肝气不达，郁而生热，传于脾土。脾土受之，则生湿热，传于膀胱，因而水道不利，可见淋涩而黄赤，故其时本为湿寒，而标为湿热。治疗上，宜泻湿而行郁，补脾阳而达木气，清利膀胱郁热，立桂枝姜砂汤(茯苓泽泻桂枝芍药炙甘草砂仁干姜)若小便红涩者，则加栀子清膀胱湿热。

《素问·水热穴论》中有言：其本在肾，其标在肺，皆积水也。但黄氏认为：水病之作，虽在肺肾两脏，而土湿木郁，乃其根本也。因此，在治疗水胀之病，总以燥土疏木为主，兼泻膀胱以治肾，发汗以治肺。暗合《金匮·水气》之法：腰以上肿，当发其汗，腰以下肿，当利小便。治肾者，用苓桂阿胶汤(茯苓泽泻甘草桂枝阿胶)，治肺，则用苓桂浮萍汤(茯苓泽泻半夏杏仁甘草浮萍桂枝)。

由是观之，黄元御以中气运转立论，用气机升降的理论对黄疸病的成因、症状、变化及治疗等都做了明晰的解释，从理论到实践均对临床治疗黄疸病起到一定的指导作用，值得临床上效法。