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原标题：脂肪肝:每天一万步防肝癌
“癌症之王”究竟可不可怕？哪些人群需要关注肝脏健康？肝脏是“沉默的器官”，其受害性往往被低估，一旦出现疼痛症状就为时已晚。但其实在肝癌的进化之路上，只要能积极管理，及时发现病情就能阻断肝癌的发展。 南方医科大学南方医院感染内科主任、中华医学会感染病学分会主任委员、亚太地区肝病学会候任主席侯金林教授建议，建立起自我管理的概念，根据自己肝脏健康状况制定体检计划，并按照医生治疗方案阻断慢性肝炎-肝硬化-肝癌的发展三部曲。他建议，平时根据不同的肝脏健康状况来选择饮食，如肝硬化患者要多吃蛋白质，脂肪肝患者则要少吃主食，不喝老火汤，酒精肝患者，戒酒则是当务之急。 关键： 癌变前控制肝脏病变 肝癌以其高死亡率被称为“癌症之王”。众所周知，肝炎引发肝硬化，发展到肝癌，是肝癌的三部曲。侯金林指出，广东省每10人有1个人有乙肝，每5人就有1个“肥肝”。把肝炎患者中有潜在危险引发肝硬化的人“找”出来进行治疗，可以改变肝脏疾病病人的命运。 “每年会有5%的肝硬化患者会进展为肝癌，” 南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵指出，肝炎患者要定期检查，进行规范的抗病毒治疗，阻止肝硬化发展，减少病毒因素致癌。“B超+纤维化检测”可及早发现肝硬化，而“B超+AFP（甲胎蛋白）检查”可及早发现肝癌，需要每半年检查1次。 郭亚兵指出，在肝脏癌变之前，每一步都能有效预防或阻断癌变的过程。例如在肝炎进展到肝硬化之前，有很多肝炎是不活动的，患者无论是大三阳或小三阳，医生可以根据情况选择方案，通过一年，甚至三五年时间完全阻断肝炎向肝硬化的发展。即使患者发现较晚，已出现肝硬化，还可以进行规范的抗病毒治疗，阻止肝硬化发展，降低病毒因素致癌的风险，而这时患者还要通过定期监测来及早发现肝癌。 “肝癌早期比乙肝好治。”郭亚兵说，乙肝是个慢性病，很难根治，但早期肝癌，肿瘤小于三厘米时开刀切除，术后效果很好。郭亚兵表示，根据该院去年对住院肝癌病人的统计，来治疗的早期肝癌病人只占总数的5%，二期和三期病人分别为46%和44%，令人痛惜。 肝癌晚期手术预后能活多久？郭亚兵说，如果是肝癌晚期，进行手术只能活半年左右，而肝癌早期手术70%的人能活5年以上。侯金林说，肝癌早期及时发现后，清除肿瘤的工作是一个小手术，肝癌肿瘤能被探针“烧”死，术后病人当天就能出院。但如果不定期检查，等到出现肝脏疼痛就是大肿瘤了，到了晚期，甚至连肝移植也难以医治。 高危人群 男性年过40体检要查肝 肝脏是一个沉默的器官，靠什么来及早发现它的异常状态？侯金林建议，主要依靠体检来发现，“广大读者必须要有这个意识，主动去管理自己的身体和慢性病。” 郭亚兵建议，人到40岁以上每年必须做一次体检。“每年做一个体检就相当于吃一顿饭，这顿饭就相当于保健我的身体，没事最好，有事早治，花最少的钱办最大的事，起到最大的效果”，郭亚兵说，不过国人常常有一种心理，好像检查没事钱就白花了，这是人们保健意识的缺失。 肝癌“偏爱”哪些人？郭亚兵说，从流行病学来看，男性比女性容易得肝癌，尤其是40岁以上的男性要提高警惕，其中曾有乙肝感染的，有肝癌家族史的人群要高度重视。得了慢性肝炎却没有控制好病情的人士也会有患癌高风险。他建议患者可以根据自身状况参加自测评分，达到高危人群的一定要给予警惕，定期参加体检。 警惕 15%的脂肪肝患者进展为肝硬化 随着年龄增长，不少中年男士逐渐出现啤酒肚脂肪肝，就是人们俗称的“肥肝”。 “幸好得的是‘肥肝’，不是乙肝。”不少脂肪肝患者得知患病消息后，抱有这样的侥幸。其实，我们对脂肪肝不能掉以轻心。 南方医院肝脏多学科写作团队组长、主任医师陈金军介绍，脂肪肝一样会发生肝炎，有了肝炎，就有机会得肝硬化，有了肝硬化就有机会得肝癌。根据陈金军对体检人群的调查，脂肪肝患者占到了22.6%，平均每五人就有一个。而这些脂肪肝患者中，有33.9%的人肝酶升高。 在常规体检中，缺乏对GGT的检测，导致人们对脂肪性肝炎防范不足。陈金军指出，即使转氨酶不高，如果一年内体重暴增10斤，经常酗酒或肠道感染都容易让脂肪肝转变为肝炎。 脂肪性肝炎虽然可逆，但临床也发现，15%的脂肪肝患者可在5~25年内进展为不可逆的肝硬化。和“乙肝—肝硬化—肝癌”三部曲相比，“脂肪肝—肝硬化—肝癌”跳的是“慢三步”舞，但也有部分患者略过肝硬化，两步就“蹦”到了肝癌阶段。 提醒 脂肪肝患者最好每天走一万步 脂肪肝引发的肝硬化与乙肝引发的肝硬化，症状不同。“乙肝患者到了肝硬化阶段，一眼就能看出来，脸黑人瘦。而脂肪肝患者出现肝硬化后，面色依旧红润，肥胖肚子大。”陈金军说，一般来说，脂肪肝进展成肝硬化较慢，平均年龄是58岁。以英国为例，约三成肝癌患者是从脂肪肝发展而来。 陈金军说，脂肪肝患者得的肝癌，“个头”比乙肝患者的肝癌更大，而且患者往往到老年进展为肝癌。得肝癌之后，能存活一年的人只有18%。13%的脂肪肝患者有血糖，且得糖尿病的机会比普通人增加3~5倍。此外，由于血脂高，脂肪肝患者发生心脑血管的风险也较高，得慢性肾脏病的风险也是普通人的2到6倍。 “不少人觉得肝脏出现了炎症需要休息，可脂肪性肝炎却不能坐下休息，而是要通过注意饮食、加强运动等手段，减少脂肪的摄入，消耗并排出肝脏中多余的脂肪。”陈金军说，对于肥胖人群，每周需要250分钟的运动量，对于一般的脂肪肝患者，最好也能保证一天一万步的运动量。除了运动，更重要的是管住自己的嘴，对高热量、高糖、高油食品坚决说“不”。他表示，自己举双手赞成老人家跳广场舞，只要不扰民就行。因为跳舞后能够保证运动量，既有利关节，也有助消化，脂肪肝也会被减轻。 误区 仅34%乙肝病人能按时吃药 以往人们得了病都依赖医生，而肝脏的健康更多的要靠患者有足够的自我管理意识。侯金林说，在过去30年，肝病治疗有了重大突破。他相信在不远的未来，肝病治疗会有更大的发展，比如说，乙肝病毒能彻底清除，乙肝没有耐药性，传染性被抑制，甚至肝癌的发生几率被大幅降低。有了好的技术，但病人却缺乏自我管理的意识，慢性肝病病人的依从性并不高。 侯金林介绍，临床上的乙肝治疗只有34%的病人能坚持不间断的治疗，而医院出院的病人，有40%的病人停药后出现问题再次进入医院。侯金林建议，肝脏病患者都要成为自我管理者，光靠医生是不够的，要懂得护肝检查，患者要根据疾病发生发展的自然史，采取综合的一体化保健方式以及合理的费用支付体系，来控制疾病的发展和提高患者的生活质量，并有效地控制医疗的费用。 除了自我管理以外，脂肪肝、肝癌等疾病需要进行多学科诊疗（MDT），协作为病人制订治疗方案。例如肝癌病人可以求助于肝病内科、肝脏外科、肿瘤科、介入、影像、放疗甚至中医等多学科专家组成的MDT团队,而脂肪肝患者往往患有“代谢综合征”，需要求助于肝脏内科、内分泌、肾内科等专家组成的多学科团队。 问与答 “大三阳”母亲也能进行母乳喂养 问： 母亲健康，父亲转氨酶是阳性，出生的小孩会健康吗？大三阳母亲能否喂养小孩？ 答：如果母亲健康，父亲转氨酶是阳性，出生的小孩应该在规定时间内尽快注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，这样在双重免疫下能阻断父婴传播。对于大三阳母亲的母乳喂养问题，郭亚兵说，乙肝主要通过血液传播，母乳中的病毒含量远低于血中的病毒含量，一般来说，吃饭喝水都不会传染乙肝，除非嘴巴内有溃疡。孩子生下来后如果注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白，孩子得乙肝的风险很低，因此也推荐母乳喂养，如果孩子口腔出现溃疡，这种情况下可以临时中断母乳，等孩子口腔溃疡好了再继续喂养。 脂肪肝要少吃主食 问：保肝护肝上，饮食需要注意哪些方面？ 答：要根据肝病病因和肝脏健康状况来调整饮食方案。“得了肝病，不可以吃牛肉”的说法是错误的，乙肝、丙肝等病毒性肝炎进展到肝硬化阶段时，应该补充足够的蛋白质，鸡蛋、牛奶、肉类，因为肝硬化患者要促使肝细胞重新长回来，需要保证足够的营养。脂肪肝患者则要少吃主食，少吃肥肉、不喝“老火汤”。脂肪肝患者要注意多补充水分，建议每天喝2000毫升水，五十岁到六十岁的患者喝四瓶矿泉水即可，六十岁以上患者略少于这个量。酒精肝患者的当务之急是戒酒。 抗病毒治疗不能自行停药 问：慢性肝病抗病毒治疗，什么时候可以停药？ 答：慢性肝病患者需要在专科医生指导下进行抗病毒治疗，切忌自行停药。“大三阳”病人至少要在e抗原发生血清学转换，也就是出现e抗体至少两年后，经医生同意再考虑停药。 问：我有一次住院时意外发现自己得过肝炎，但当时没有感觉，请问是否有什么影响？我女儿6岁体检时查出是肝炎病毒携带者，现在转氨酶比较高，需要注意些什么？ 答：肝炎分为甲乙丙丁戊等多种，如果得的是急性甲肝，过后没有多大影响。根据你的描述，我估计应该是乙肝，如果变成不活动的携带者，也就是所谓的“小三阳”，如果每半年检查一次B超，结果正常，不需要特殊检查和治疗，但乙肝患者今后得肝癌的机会比起健康人要多一点。由于你女儿已出现转氨酶升高，建议尽快到专科就诊。 肝囊肿不会变成肝癌 问：肝囊肿会不会变成肝癌？ 答：肝囊肿是良性病变，不会变成肝癌。如果肝囊肿较小，一般没事，大的囊肿如影响到肝功能，则需要治疗。 文/记者王鹤、任珊珊 通讯员宁习源、吴剑鹏、邓淑云 图/记者乔军伟 |
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