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当医师生病时……。
曾有电影描述：一向在病人面前呼风唤雨的医师，当自己成了其他医护人员眼中、报告、病历上的一个代号，一如他平素对其他病人所做时，他将作何感想？
那是一种既熟悉、又陌生的感受，让他们在惊惧中深刻体会病人的茫然、无奈与痛苦，从而重新省思医学的真谛与医病的关系。
有一天，带着这样的体悟再回到临床医疗岗位，站在病人面前，他们从此有了不一样的感受与行医方式。
医师亲历疾病的试炼，是如此；那么，死亡呢？当医师经历至亲、好友、手足的死亡，身为死者家属有不同的体悟，若自己成为临终病人时将带来怎样的震撼与冲击？
若死亡轮到我身上，又将带给医者怎样的省思与蜕变？
死亡这件事，是「总有一天等到我」，若轮到医师自己身上，他们有以下十种态度：
轮到自己时，希望能「安乐死亡」
见惯死亡的医师们，很少会承认自己「怕死」，但是与死亡相连的是痛苦的临终过程与医疗武器的折磨。一般民众可能无法想象天天给病人打针、开刀、插管的医师，自己也怕这些医疗措施！在「安乐死」的观点章节，大部分医师不赞成、也承认自己绝不会给病人执行安乐死。但若轮到自己生病，而且又很痛苦的话，许多医师却希望自己能「安乐死亡」，「安乐死亡」并非提早用人工方式结束生命，而是缓解痛苦，在没有痛苦的临终过程中自然死亡。如以下的医师们说：
1.我希望能安乐死亡，如果我很痛苦的话，我希望有人能够帮我解除痛苦。人生在世，不需要在死的时候那么痛苦。
2.其实我一直在想，如果你可以选择你死亡的方式，那就死得干脆一点，我觉得是对家人也好对自己也好。
3.死最好是死于心脏病的，突然间胸口一紧然后再过来就不省人事，我是觉得这样最好了，死得干净又不会给亲属带来太多的麻烦。
4.大部分的人会希望突然间心脏麻痹或怎样就死掉，那就没有痛苦。
5.我如果能看电视看到死掉那是最好，因为这样的话，没有痛苦，表示说你不会造成别人的困扰。
6.我觉得癌症死亡是满残酷的。最安乐、最快的是瞬间死亡，那是最舒服的。像ＣＶＡ（中风），一下子就死掉。可能会有很难过的几分钟，但我想那是比较舒服的死法。
7.愈没有痛苦愈没有什么意识，结束得愈快愈好，像现在这种精简的时代不必浪费太多时间。
8.一个人还是希望好死不如歹活，没有人会想说早点死一死，除非太痛苦才会想说死了算了。我是希望我运气好一点，能够突然死亡，突然死掉，要做三辈子好事啦！
综观以上八位医师的说词，其实他们认为的「安乐死亡」就是「没有痛苦的死亡」，与学术上「安乐死」（Euthanasia）以「加工致死」的真正定义有所不同。
然而中文「安乐死」的翻译与「刻意置人于死」的行为是有出入的。由于翻译名词的混淆，使得医界与民众都一面倒地赞同，其实赞同的是「安乐死亡」，而非伦理上有争议的「安乐死 Euthansia」。
在医院的死亡如同人间地狱 天天穿梭在医院中的医师，却描写在医院的死亡恍如「人间地狱」。看看医师们的描述： 1.有一个医师同事，得到血癌，本来做骨髓移植做了好几年。我看过他在骨髓移植室里面，说快要「抓狂」了，说他整个人裂开了，很痛苦。所以我就会想说假设我是他的话，可能我就不会选择做那种很剧烈的，可是又很痛苦的治疗，到后来好像结局一样是死。化学治疗结束，如果没有反应，我有可能就到安宁病房，那个时候，在有限的时间下慢慢的治疗，提升临终的质量。 2.在医院的死法好像地狱一样。 3.看到病人要靠人家照顾，比较没有尊严，这样拖，自己难过，家属也难过，我们人要死得潇洒、死得无牵无挂，死得不带给人家一点麻烦。 4.不要缠绵病榻及苟延残喘，我希望能够没有痛苦的死，不要插管或一些仪器在身上。当然牵挂是难免啦，最好有个保险，这样小孩、太太比较不会受苦，生活也比较有保障。 5.老实说我常在想如果哪一天我得癌症了，我是不是要做那么多的治疗。我会觉得不要。虽然化学治疗让病人多活了一个月、两个月，但多活的这一个月、两个月的时间他都躺在病床上，这样子的寿命延长对病人是不是有意义？我是觉得没有意义啦！终究病人还是走，没有意义！就我个人来讲，我如果是病人，我就不去做这种事情。
6.万一我得了癌症，若可能救的当然要尽量去治疗，如果说没有办法的话，那大概我也不会去要求急救。 从以上医师的表白，能发现医师医治「无药可救」的病人是他的职责所在。但若轮到自己当病人，可能就不会用同一套策略对待自己。
生命的意义与质量重于生命的量 医师们的「怕死」，主要是怕「没有意义的痛苦」。医师的工作一向很有意义，很忙碌，所以一旦要躺在床上无所事事，同时还备尝痛苦煎熬，就非其所愿。以下是医师的表白： 1.我不太喜欢活得很久，活得很老，没办法动，也没办法自己照顾自己的一些起居，要人家来侍候吃喝拉撒，又是一身病，要人家忙东忙西，这种生活我觉得活着也没什么意义。 2.得个慢性病拖个十几年，我觉得对病人来说实在是很大的痛苦，尤其有些病人拖更久，不管对他还是家属来说都是很大的苦难。 3.意识清楚但你全身不能够动，那种无力感是很大的挫折。 4.希望我活着的时候是吃得好，睡得好，没有痛苦。 5.我想我现在还剩下二十几年的时候就开始领受生命存在的喜悦，不要迷迷糊糊的到最后一年或最后几分钟才领悟到才开始顿悟，那时已经所剩无多了。 6.我想「现在」这一刻是最重要的，重点是在现在，不要活在未来，不要以后回想的时候才觉得后悔。 7.只要每一天好好的过，我想是最好的。不管是哪一天结束都无所谓。 8.我是能够面对死亡，可是对于痛苦，我可能就无法接受。说实在的没有真正面对我也不敢讲，但那时我也希望安宁一下，不要太长，只要让我可以做完决定，就可以让我很舒服地离去。 9.死亡对我来讲不是一个悲剧，没有意义的痛苦才是悲剧。 10.我想人应该活着没有痛苦，人活着有痛苦，其实不要活着比较好。活得长、活得短，都没有关系。你活得有没有价值才有关系。 从自身的社会心理参照病人的需要 就读医学院时，老师在课堂上会再三强调，医师医治的是「人」而非「病」，病人的社会心理层面务必要整体考虑。当访谈医师面对自己的死亡情境时，他们常会想到家人、心理反应，及人生价值观的问题，如此的反省将成为一种参照，在医治其他病人时，就不会忽略了这些层面的重要需求。医师们说： 1.家人最重要啊！当你咽下最后一口气的时候，没有人会后悔我研究做得不够好，常常是后悔没有跟家人多一点时间在一起。 2.我想比较担心的是意外死亡，你大概没有办法去处理什么，有可能一下子就走掉，我比较担心的是家属的悲伤无法调适。 3.你得了一个癌症在那边慢慢拖，或是你得了一个中风在那边慢慢拖，会拖累一家子的人，我觉得很不好。意外死亡他们可能一下子不能接受，可是我觉得时间会治愈！反而是癌症或是中风，虽然没有死掉，却半身不遂，然后拖累一家子，压力更大。 4.事实上是有想过死亡的问题，以我本身来讲，我有保险，因为意外随时随地都有可能发生，若真的发生了，能做的只是让家里面的人都没有后顾之忧，这是具体方面，但是再怎么样补偿，还是没有办法像你这个人活在世上，跟他们相处的那种感觉。你一旦死了，什么都没有了，绝对没有办法弥补了，只能在金钱上让家人比较没有后顾之忧这样子而已！这个是就现实的一面来说。 「自然死」与「安宁疗护」为最佳选择 当论及医师自己的临终与死亡时，几乎皆表达安宁疗护的人道照顾与自然死是较合乎人性尊严的选择。以下是医师的想法： 1.如果我就快要死了，应该站在这个点去考虑我所有的事情，我们不应该有那一种当英雄的想法，就是想把我救回来，让我延长生命，帮我减轻症状。我本来就要死了，我们就不应该想说，如果什么事都没做，就无法展现一下医师的权力。 2.如果快要死了，处理态度就不一样，处理态度就是说让我不要难过，至于我的病到什么程度，或是出现多少并发症，只要那些并发症对我不是太痛苦就可以了。 3.我已经快死了，你再把我救回来，又醒了，然后很痛苦，何必呢？最好的方法就是，如果到都了没有办法的时候，就接受安宁缓和治疗，让我的痛苦得到纾解，心理上的问题也能得到解决。 4.对于末期的病人，我相信给他任何治疗的方法，跟没有给治疗的方法只去照顾他，生命的结果可能都一样，可是他的质量就不太一样。 5.我觉得如果真的要走，就要很舒服的走。 6.我第一个会考虑的事，我未来这几天，这一、两个礼拜，这几个月会不会过得舒服。 7.我个人是采用也是希望让我自然死亡，不必拖延，先立遗嘱以防万一。 8.我应该不会消极到想寻求安乐死，如果真的有问题的话，我想就我们自己所学，我有能力可以自己调药自己弄，让自己比较舒服，如果弄不好的话，当然我会请其他医师，帮忙让我过得比较好一点。我想我会尽力让自己过得比较不痛苦。 9.不应该放弃病人，但如果你知道这个治疗是没有意义的，那就算了。是不做剧烈治疗，但不是放弃病人，必须继续照顾病人，直到自然死亡来临。
死亡带给医师的人生启示
医学有极限，医师不是神，眼看着病人在自己手中死去，会带给医师们对自己的人生什么样的启示呢？以下是医师从病人的死亡联想到自己的死亡之反省： 1.我通常不去期待什么，反正我觉得自己把日子过好，身体照顾好，该得什么病及死亡就发生了再说。在看到这么多病人以后，我发现应该让自己接受各种的可能、好好面对，就是这样。
3.与其一直躺在病床，什么都不能做，不如好好规划一下有限的生命。 4.「人生海海」，把握现在，如果有要做的事就当前赶快去做，不要到死后才后悔。应该要积极过人生，应该把握现在，因为，真的，人生无常。 5.要看开一点，若从整个人类、宇宙来看，生命不是那么重要，主要是看活的过程有没有意义。 6.其实把死亡仔细想过后，在生活上的顾忌和担心会更少，什么样的情况都可面对。 7.从整个群体社会得到某种程度的成就感。你肯定自己活着的意义的时候，你就会对生命与死亡有不同的看法。 8.每个人都会死，重要的是如何死得有尊严、有光荣，死得适得其所，死得顺其自然，不要死得有遗憾，更不要死得不明不白。 有备无患，死亡是需要准备及安排的 也许是各种死亡的情境看得太多，使得医师对那种没做准备的死亡所留给家人的烂摊子心有余悸。医师对准备与安排死亡的方法有下列三项： １．思考与读书 ● 不会害怕死亡。每个人都要面临生死的问题，有生就有死，要多看看这方面的书，早做安排。 ● 以前是根本没去想过，虽然在临床上看到很多病人过世，但是还是比不上周遭很亲近的人。比较震撼，就会去想，不晓得死了之后整个世界是怎么样，所以我会去找这方面的书来看。 ２．交代家人，立好遗嘱 ●有的医师能付诸行动真正立下遗嘱，有的只是想想而已，并未真的做立遗嘱之行为。 ● 生命对自己来讲当然是最重要的。但是我不是为了自己而活，你跟别人有互动，你每天都会和别人做很多事情，今天你突然一下子就死掉了，就好像你任务没有交接和交班好一样，这不符合我的责任感、道德感跟价值感。 ● 我的遗嘱不像人家必须处理很多财产，那会有很多复杂的问题，所以我想一想，大概也不怎么需要，但是面临到死亡大事，我觉得还是尽早安排，去准备我的死亡，然后让别人接受这种死亡。 ● 我是希望在过世之前能有一段时间让我准备事情，不要突然就走了，那对家属及自己的事业都没办法做一个好的交代，这样我不会快乐。
● 我是想过如果我得了癌症，或许连化学治疗都不想做，把该做的事情赶快做一做，该交代的赶快交代，心愿还没完成的赶快完成。我的前提是说很严重了，化学治疗没有效了，若化学治疗还有效，还可以尝试啦！
● 我现在是住院医师第二年，保了一个死亡险。如果我死亡就能拿到钱，自己要走掉也不希望拖累其他的家人。 ● 我想写遗书只是昭告，把你的心愿文字化。 ● 有些人已经立遗嘱立好了。就是怕心里有牵挂嘛！会写遗书的都是一个牵挂。 ● 人很短浅啦！有时候碰到跟自己同年龄的人死亡了，就想万一那种事情发生在我身上我会怎样？人生其实很快，需要建立起自己的人生观。再来是家人，要买保险给家人，万一自己有什么三长两短，至少比较不会担心，尤其是我常常搭飞机，这也是一种保障，因为孩子还小，我想做父母的都会替家里人着想，这是一个基本的生活的保障。 ● 以前自己会怕万一死了怎么办，现在想的都是家人，会想到去世了你的家人怎么办，因为死亡是一家人的事，生死不是你一个人的事，还可能是一、两个家庭的事。 ● 有家庭之后责任上就不一样，如果是单独一个人的话，那可能责任会比较少，但有小孩的话，你变成还要照顾小孩、太太、长辈等等。你突然死掉，这些问题就比较多，如果慢慢死掉、知道你要死掉的话，可以做一些安排等等。 ● 如果遗嘱立好的话，你突然死掉也没关系，如果你都周全地考虑好，保险也没问题，整个途径都规划好，不管是突然死掉或是拖好久死掉都没关系了。 ● 我在想，我到底要怎么死，我要不要捐赠器官，我到底要用土葬还是火葬。 ３．选择自己的临终医疗 ● 死亡只有一次，这很困难的，要怎么弄得自己心安理得，让别人也心安理得。 ● 碰到临终的时候，医疗上该做的你就做，如果不行的时候，该停的你也要叫人家停。不要一直拚，死得要有一点尊严，不要这样ＣＰＲ（急救）时压得血淋淋的。 ● 病重时，住院要抱一个很严肃的心情，就是你这一次住院是不是能够出院，能够出院的话是捡到的，就是说你要住院就要抱一个必死的决心。 ● 过了某些年纪之后，随时要准备好生前预嘱，交代临终时的医疗处置。 ● 我自己的话，我有器官捐赠卡，是有想过死亡的事情，但是在我昏迷的时候谁又能真正帮我做决定？如果没有配套措施的时候，就算我想安乐死，就算我想捐赠器官，如果家人没有这观念就很难替我完成心愿。 ● 突然死是比较自私啦！你就这样去了，治疗都没有空间，可是你旁边的人就很痛苦啦。如果发现有癌症，至少还有半年、一年、两年、三年的时间，大家心理上可以有准备，慢慢的接受这样子的事情。突然死亡，比较好的说法是对自己好啦！可是那个是很自私的想法，一了百了，什么事都没有了，没有任何的交代，是不负责的。
舍不得，放不下 医师的生命拥有很多：高社经地位、声望、受人尊敬、成就、助人的意义感、对社会人类的贡献、极可能的美满幸福家庭等等。「死亡」意味着「总体的失落」，所以担心死亡其实是来自于「舍不得，放不下」。以下是医师的心情：
● 让你慢慢接受死亡这件事情。我所谓慢慢就是「总有一天你会知道」，你看到你的祖父母，你知道有一天你将失掉你的母亲、父亲，再看到你同学，最后才是看到自己。 ● 如果我自己，我大概就不会想到死这个字，不太可能。而且自己很想拥有很多东西，当你想拥有很多的时候你就很舍不得死亡，不愿意离去。觉得对死亡还没准备好，是因为还有太多你喜爱的东西，或是说在你手上获得的东西你舍不得放掉。 ● 我自己也是在想，要到什么时间我才会真正理解，我该放弃这些东西，我现在还没有办法，可是我已经有想过。 ● 可能还是有一些人会慢慢从病人的死亡获得哲学，就是「我一定要放弃，我有一天要放弃」，但我还是觉得很困难。 ● 比较看得开，觉得对个人来讲比较没有恐惧，倒是会有比较多「舍不得亲人离开」这种感情上的因素。没有害怕的因素。而且我都写好遗嘱了。 ● 都是一个牵挂，因为牵挂才会受苦受难。有所牵挂，所以你才会受苦受难。
死亡的恐惧 深入探讨为何天天接触死亡的医师会有死亡恐惧，归纳他们的回答有以下四种来源：
１．死亡毫无预警，在不知不觉中就来临了 ● 有些人在加护病房，年轻时就死掉了，你怎么知道哪一天不会轮到自己？ ● 会觉得恐怖，因为死亡你不能够预测，会觉得恐怖，但日常生活你不会常常想到它。 ● 我是很怕这种死亡方式。坐飞机突然掉下去一下子就死了，我觉得很可怕。 ● 我想每个人在碰到这个死的问题，包括自己，特别是自己的死亡，一定会觉得害怕，突然就发生在眼前了。
２．死亡使存在消失无踪 单纯的只是害怕，好像人就突然不见了！
３．死亡的存在性孤独 ● 死后好像变得很孤独。 ● 我为什么会害怕，可能是死了会觉得孤独，还有那时候的未知感和彷徨。
４．苟延残喘是非人的折磨 我觉得要死的话就快点死掉，像癌症病人，从有锐气给你磨到钝掉，从有信心磨到没有信心。后来你想死掉，人家还不让你死，这种折磨真是非人的。
医师非神，遇到死亡也只有认命 在访谈中，有趣地发现能坦承医学之极限，及医师的力量也有限的受访者中，大多是资深及年龄较长者。可能愈是资深，经验丰富，愈能体验生命不可控制性，因而能发出感叹如：
● 医师当愈久愈知道人的力量有限，医师不能取代上帝。 ● 我会认命，不管怎么死，我都认命。 ● 每个人对死亡都会有恐惧，到现在我也是恐惧，人只有一次啊！人真的很脆弱！
来源：《医师与生死》 作者：赵可式台湾大学护理系毕业，美国凯斯西储大学肿瘤护理硕士及临终照顾博士，现任成功大学医学院护理系教授。 29年前开始推动末期病人安宁疗护，被誉为「台湾安宁疗护之母」，第14届医疗奉献奖得主，译有「活出意义来」、着有「一个护士的碎记」、「幽谷伴行」。 2006年发现自己罹患乳癌，接受治疗后，于病中休养时仍出版完成「医师与生死」、「安宁伴行」两书。现居于鱼池，为加紧安宁疗护社会教育继续努力。 |
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