伤寒论“六经气化理论”

北京医星中西医结合医院 韩世明主任医师

《伤寒论》的六经理论极为复杂，正应了张仲景的这句话"玄冥幽微，变化难极"，但我们可以由浅入深地逐渐地去思悟。首先，学习《伤寒论》应认识到，六经各经有各自的特性。这是因为各经的病证表现不同，六经的特性与六经的病症表现相合的，如果六经都一样，没有各自的特性，那么，同样是感受风寒，在太阳病，为发热恶寒；在少阳病、阳明病等等也都会是发热恶寒，所以，在临床上我们都没法去分了，没法去辩了，因为都一样了，为什么能分这个症候，那个症状，是因为六经各有其生理特性，产生了病理特性，因为现象根源于本质，特性代表了六经用以抗邪的物质基础即六经的正气各有特性，那么，六经的这些特性前人又是如何来认识，如何来表述呢？往往后世注家都避重就轻，不谈这个问题，而气化学家如张志聪等人以《素问》七篇大论中的标本中气的观点，解释了这个问题。太阳本寒、阳明本燥、少阳本火等等，在六经的病理之中，确有说明其病理特性的意义。
再下来，思维六经的这些有特性的正气是由哪里来的，如何产生的。张志聪说：天有六气，人也有六气。但一般人都是执着在这一步上悟不出来，如果悟不出，你可以换一个方向去悟。张仲景曾说："天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏"，然后才是"经络府俞，阴阳会通。"在《金匮要略》中又说："风气虽能生万物，亦能害万物，…若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。"从中可以领悟到五脏的精气即五脏元真就是抗御风邪等外邪的人体正气。进一步领悟到人体的六经正气就是本原于五脏元真，以五脏之气虽为五，但一火可以分成二火，以五脏的心火为基础，就可分生出少阴本热与少阳本火。由于五脏之气有木火土金水的五行特性，当然，就可以产生出六经之气风热火湿燥寒本气特性。在内经中有这样一句话“东方生风，风生木。”记得这句话吗？实际上风和木是紧密联系的，如果将六经之气与五脏元真联系起来，我们已经在前人认识的基础上在发展气化理论的认识了。因为我也经过了学习气化论的一个观点，一开始我也在疑惑，天有六气，人有六气，怎么对应的那，也是总是解不开，觉得气化理论太难搞了，突然一天早上醒来后，脑子里冒出五脏元真这几个字，立刻就知道了。
再接下来，思悟五脏元真如何转为六经之气，这里的关键点又在于，一定要抓住《金匮要略》"腠者，是三焦通会元真之处"这句话深悟下去，不可轻易放过。腠理、体表这些部位用来抗御外邪的元真之气，也就是六经之气，实际上是根于五脏的元真通过三焦布散的，因此而为六经之气。思悟天布五行，以春、夏、长夏、秋、冬的一年顺序而生成五脏元真。这是一个顺时的过程，来化育万物，有生、长、化、收藏，那么有五脏的真气。这是生成五脏真气的方向，时间那是单一方向的，不可能时间逆行，不可能由春→冬→秋→长夏→夏→春。但三焦之气却又是有升必然有降，不可能只是肺→肾，必然更会有肾→肺。以五行之气为终地纪，以合成有形之体为要点，即成形化物而侧重在合成代谢；要不然怎么能有五体、五脏，这是一个合成代谢的过程；而六气为周天气，以分解代谢为要点，为气血阴阳的动态的周流运行为要点。故为一动一静，为天与地两方面的动与静。或从地气而逆天气；或从天气而逆地气。这样，就有了天地之气的逆从、升降。我们再从五脏之气通过三焦而布散的相反于五行相生的顺序，就得到了三焦通会五脏元真于腠理的具体路径，解读了《伤寒论》六经之气的一个大秘密。太阳之气由肾（包括膀胱）→肺，经过肺气的宣发布散而达于体表。太阴之气由脾（包括胃肠）趋向于心，经过心气的布散而使水谷精微达于周身。太阳太阴在气化的方向上都是升达外出，这就是《内经》中所说的太阳、太阴为开的原义，只是古人没有讲出来，古人在讲开阖枢的时候，有一个根结的问题，那个根，在哪呢，在地，那个结是在那呢？在上，表明这个方向是由地指天那，我所说的大方向，不是说顺着地气的方向，五行的这个方向，而是指天的方向，有一定的顺序。而阳明之气由肺→脾（包括胃肠），所以《伤寒论》中说："阳明居中主土。"厥阴之气由肝→肾。阳明厥阴在气化的方向上都是下行潜降，这就是《内经》中所说的阳明、厥阴为阖。而少阳之气由上下焦的相火→肝（包括胆），少阴之气由上焦君火、下焦命火→肝。但少阳侧重在气分，少阴侧重在血分，均为枢，主于阳气及阴血在表里之间的环转流行。这就是《内经》中所说的少阳、少阴为枢。之所以《伤寒论》中说："太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。"原来刺肺俞、肝俞的理论是在这里。一元论的方法就可以解决，不用二元论的方法，什么肺主皮毛呀，少阳合胆呀，胆合于肝哪，那样去解释，而刺期门，为火热进一步迫入少阴，成为血分热实之证，刺期门，是在治疗少阴。再如《伤寒论》中所说："妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。"前人往往把血室解释为胞宫，但此处的症状为胸胁下满，如结胸状，而不是下腹部满，可知热入血室为热入少阴血分，而刺期门，也是由于少阴君火、命火趋向于肝。这样，就可知刺背部的肝俞以治疗少阳，而刺腹部的肝经募穴期门，又可治疗少阴。增加了我们对于经络及针灸方面的认识。
六经从经络上讲，为手足二经的相合，但功能作用可不是十二经手足二经的简单相加，而是多了六经这一层次的统领六气从三焦而布散运动达于各自所部的作用，这样，就从六经开阖枢的角度建立了六经六气与三焦的有机联系。更需要说明一点，如肾为寒水之脏，寒水的本性为下行潜降，如何反而能上达于肺呢？这就是要借助于热气，由热气蒸腾水气，才能使之上达。所以，六经的气化，如太阳的本气为寒，而中见之气为来自少阴的热气，使寒水之气蒸腾上达，布于体表而成为表阳之气。正如《素问·六微旨大论》所述，六经各有本气、中气、标气，这是因为六经气化之理相当复杂。在贯通了六经标本中气、三焦、开阖枢的联系后，我们又可以把荣卫血气有机地贯通进来。就成立《伤寒论》的六经气化的角度，贯通了三焦、贯通了荣卫血气，从《伤寒论》六经辨证的角度来统领温病的三焦辨证、卫气营血辨证，那不是很简单的事了吗！寒温统一也必须要有深刻的理论认识与思想方法。
这样，我们就解决了学习《伤寒论》中的很多问题，比如说，人体的经络均为外达于表，又内连于里，为什么太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里？为什么就不是阳明主表、太阳主里等等？而且，太阳主表的表是全身之表，但手足太阳经仅仅行走于背部或上下肢的阳面，是用什么方式、什么物质来主表？因为人体的功能来源于物质，六经的抗邪能力必须是由六经各自的物质所产生的。再有就是张仲景非常重视三焦，如我们已经提到的"上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解"，"腠者，是三焦通会元真之处"等等，果真张仲景不懂三焦，只有后世的温病学家吴鞠通等才懂得了三焦辨证吗？再如太阳病与肺的关系很密切，麻黄汤中要用麻黄、杏仁宣畅肺气。而温病学家叶天士也说："温邪上受，首先犯肺"。太阳伤寒则也是外邪闭郁，肺气不畅而喘。寒邪也可首先犯肺，与水饮相合而为小青龙汤证，或寒邪化热，壅郁于肺而为麻杏石甘汤证。可见在张仲景的认识中，六经与三焦是紧密而有机联系在一起的，与荣卫血气也是紧密联系的，所以，张仲景所认识到的中医理论是相当完善的。
再接下来，思悟五脏元真是如何产生的，本于"天布五行，以运万类"及《内经》中的"天地合气，而化生万物"，我们又知道了人体的五脏之气是本于阴阳两方面的物质之气所合成的，地阴之气即水谷五味，而天阳之气就是在天的清气、气温、阳光、湿度、风速等,即一年之中具有寒热温凉的不同动能、热能，不同功用的风寒暑湿燥火之气、木火土金水五常之气。由于"天食人以五气，地食人以五味"，这天地阴阳清浊的两个方面才能相辅相成，成为五脏的精气。如果只有地之水谷五味，则阴气凝重，只有天阳之气而无水谷来含养阳气，阳气必然会破散于体外而不能蓄藏。所以，以天地之大阴阳，阴阳总体为二，但又形成了五脏的五，这二与五，是气化之理的贯通，是人体生化（生生化化）之理的贯通，是人体新陈代谢之理的贯通。二与五，不要仅从哲学或辨证法上去讲，不要认为二者有矛盾，如果认为有矛盾，那是你还不懂两者的有机联系。而经脉连通人体的表里内外，营周不休，日行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，就是要使天地阴阳二气相合而产生五脏的真气。所以说，人体的真气是天地二气相合所产生的，《灵枢·刺节真邪》说："真气者，所受于天，与谷气并而充身也。"这是天地之气合为人体真气之义，而不是先天之气与后天之气的论述。
再本于《素问·至真要大论》中关于六经标本中气从化不同之论，可以得知，"太阳少阴"、"阳明太阴"、"厥阴少阳"三者，气化意义的不同之处（由于篇幅关系，不再多讲）。经脉的作用极为复杂，要认识周全，极为不易，故下工则认为经脉不就是几条线吗？把人体当成了类似线牵的木偶之类的怪物。而上工之所难，也在经脉上，以经脉为周身血气阴阳的统领，统领了周身的血脉（血脉与经脉紧密联系，但两者有别），使人体成为了有机协调的整体，由于经脉的功用极其复杂，所以《灵枢·经别》说："十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。粗之所易，上之所难也。"
以上这些论述，将中医理论中一些大的方面贯通起来。只有这样，才能懂得仲景的深刻理论，用深入细微的理论，去分析临床所见，使方圆辨证的认识深入化，而达到中医更高的临床水平。达到这一阶段，更需要多临证，有目的的选择一些难度极高的疑难病症如癌证、糖尿病、乙肝、肾病等等，争取有更大的发展与治疗上的进步，一开始不会一帆风顺，也要逐渐在临床中思悟，逐步提高。所以，学习《伤寒论》一定要深入了解理论，再深入到《伤寒论》的条文中，认识仲景如何分析病证，辨证论治，你会得到很多的启发，心灵上就会开窍，在临床中治疗各种疑难病证时悟性必然提高。这就是仲景所说的："虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。"
掌握了更高深的理论，就能深刻认识人体活体之间气血阴阳的布散方向与作用途径等所出现的病理与经方的组成之间的紧密联系，用把握人体"开阖枢"的战略眼光来指导临床。而不是只停留在战术水平，更重要的是把人体看懂了看活了，从西医解剖、分解的局部化的僵死的思维中解脱了出来，真正具有了中医的良好思维方式。中医学是一门具有高深理论与高深思想的大学问、大艺术。需要的是"思过半"而不是机械地对号入座，对号过半。尽管在《伤寒论》的少阴病中的通脉四逆汤条下张仲景曾说过："病皆与方相应者，乃服之"。我们也不可只学会了简单的方证相对，如果那么简单，我们每个人都早成了好中医了，还会后继乏人、后继乏术吗？所以，但凡讲《伤寒论》，书中如果没有六经开阖枢的深刻认识，也没有六经标本中气的认识，学习了以后，只能是学到一些肤浅的方证相对的思想而已。在临床中，有很多老师具有气化方面的理论认识，对于人体的认识是活的动态的，他们有着良好的辨证思维方式，所以，临床疗效往往也很好，他们的临床思维方式与经验，应该引起人们的格外关注。比如说，施今墨先生早在上世纪五十年代就指出，西医讲细胞，中医讲气化。他还在一首诗中说到："人体奥秘更重要，死活气质原不同，岂无解剖与体检，气血运转难追踪"。他对于人体的理解相当深刻。
谈调理肺脏在理论与临床中的重要意义
大家都知道脾胃为后天之本，肾为先天之本，调理脾肾在临床中具有极为重要的意义。所以，补肾、补脾胃，成为了很多人治疗上的重要手段，而临床中也出现了这样的问题，比方说补法，时代的不同，在困难时期，在上世纪六十年代，七十年代，虚的人很多，那现代，实的人很多，营养丰富，代谢异常，在这种情况下，就要考虑不要用那么多的补法。实际上，五脏都很重要，在临床中都要细心体察。下面就以肺脏为重点，谈一下其在理论与临床中的重要意义，以期开拓大家的临床思路。
《素问·平人气象论》中说："脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。《素问·六节脏象论》中说："肺者，气之本，魄之处也。"肺脏在脏腑中，处于最高的位置，行气而布散于周身，又因气行则血行，所以有"行荣卫阴阳"的作用。十二经脉的经气运行，也是从肺经开始，我们临床中号脉，又是肺经的寸、关、尺，也足见肺气在全身气血运行中的重要作用。在《濒湖脉学》中说了，浮脉和肺的关系，“浮脉法天，有轻清在上之象。在卦为乾。在时为秋。在人为肺。又谓之毛。太过则中坚旁虚。如循鸡羽。病在外也。不及则气来毛微,病在中也。”把肺和乾卦联系起来了。再从《伤寒论》气化理论的角度来讲，太阳为开，为经气从肾（包括膀胱）上达于肺，必须要通过肺气的宣发布散作用而使经气达于体表及周身。这就使得肺脏在理论及临床中有着极为重要的作用。比如说，外邪客入体表、咽喉、气管等处，必须要采用宣肺达表的方法才能祛邪外出。所以，在《伤寒论》的太阳病中要用麻黄、杏仁来宣畅肺气，治疗风寒客表。不论是风寒，或是风热，凡在体表、咽喉、肺系，都少不了要用宣肺祛邪的方法来治疗。
凡外邪在表，失治或误治，都会使邪气深入，病情加重，所以，必须要善于掌握宣肺的方法，尽快驱除邪气。但要想尽快驱除外邪，用药就不能太小、太轻，用药轻了则不易战胜邪气。在《内经》中曾说过："风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘。"对此，温病学家叶天士说："温邪上受，首先犯肺，逆传心包，……温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表，在表初用辛凉轻剂，……"。又按吴鞠通的观点，"治上焦如羽，非轻不举。"但我要想说的是，桑菊饮、银翘散等都偏于小方、轻方。而所谓辛凉重剂白虎汤在温病初起时，一般也用不上，因为外邪是在卫分，而不是在气分。所以从战略意义上来讲，治疗上焦病是关键中的关键，病在上焦，鼻咽、支气管、肺及体表，必须将病情及时控制，及时消除，如果一味地用轻方小方，控制不住，病情就容易恶化，容易传变，影响心脏、肾脏等等，所以，病在上焦，就要用强而有力的方剂来治疗，必须注意太阳为开即上升外出的作用趋向与肺系的紧密关系，从肺、支气管、咽喉、鼻这些肺系的调整，用较为强力的方剂，进行迅速有效地治疗，以防止疾病的发展。对于历史上的著名医家，我们要深入学习他们的观点，并经过深刻领悟以后，发现其不足，而将其提高，这就是创新和发展。
我所创造的代替银翘散、桑菊饮的基础方剂是：
柴胡8克 桔梗10克 前胡10克 枳壳8克 炒牛蒡子10克 炒杏仁10克 防风8克 苏叶8克 百部10克 栝楼15克 金银花15克 黄芩10克 桑叶10克 炙枇杷叶18克紫苑10克 款冬花10克
水煎两次，早晚分服。
此方采用《类证活人书》中败毒散方中的桔梗、枳壳、柴胡、前胡四味药来宣畅胸肺之气，又用防风、苏叶畅达表气，更用杏仁、牛蒡子泄肺利咽，这样，使得表气、咽喉、气管、肺一系列的均可得到畅达，以期有效驱除体表及肺系的外邪。由于此方使肺气宣畅，升达、外出之力较强，更有瓜蒌、紫苑等消痰浊而畅达肺气，所以，可承载金银花、黄芩等清热解毒之品来清肺邪热，能有效清除肺系郁热，经适当加减，不仅可治疗肺系风热、也可治疗肺系痰热、湿热。这样，既遵从了上焦如雾的特点，又采用了较大量的方剂，使药物上达于肺系，积极驱除外邪。在这种情况下，清热解毒类药物不是不能用，而是如何去思维，如何去用。
如果治疗肺系及体表的邪气，如果不能注意上焦如雾、脏真高于肺的生理特点，不能从《伤寒论》六经气化的角度来把握气机动向，单纯用大量的清热解毒药物，苦寒过重，抑制了气机的布散外达，则病情容易转化。曾见过体质较弱的少年，西医用了大量的清开灵及抗菌素来消炎，病情很快转化为急性肾炎，两腰部肾区憋胀，小便不利，尿中出现蛋白、管型、红细胞。我即采用上方加生黄芪、泽泻、茯苓、车前子等加减治疗，使病症很快痊愈。由于急性肾炎的发生，病气是由肺下入于肾，所以，要宣发畅达肺气，使人体气化恢复，阻止邪气进一步深入，更用泽泻、茯苓、车前子等治疗肾脏壅积的水气，使肾气恢复。在临床中，我也常用此方治疗慢性肾炎，往往是效果明显。
此方加减，可治疗鼻炎、咽炎、支气管炎、肺炎等。比如治疗鼻炎，加用辛夷、苍耳子、及少量细辛即可，多年的鼻炎也可有良好疗效。更曾治疗中学女教师，经常讲课，但患声带息肉，手术将息肉切除后，又有息肉产生，音哑不能讲课，也用此方加贝母、山慈菇、半夏、麦冬、天花粉等，而使声带息肉消除。
治疗肺炎，肺热重者，可加大清热解毒药的用量，金银花用20~30克，黄芩用15克，加连翘，鱼腥草、半枝莲等。更曾治疗两例m4型白血病患者张某、叶某，在北京人民医院住院，经过化疗后白细胞极低，继发肺部真菌感染，张某高热39~40度，24天高热不退，而叶某更加严重，40度以上28天，白细胞计数最低时仅90（正常值为4000~10000），西医用尽各种抗菌素，无效，病人濒死，大汗出，用上方更加草河车15克，麦冬15克、沙参15克、生黄芪15克。第二天体温即从40度多降至39度多，第三天38度多，后逐渐体温降至正常。而这两个病人经此劫难后，白血病都彻底消除了。至今张某痊愈已两年，叶某也痊愈已一年半，两人均健在。
治疗肺癌，用一些抗癌化痰散结的中药来治疗癌瘤，更用此基础方使开散的癌毒痰毒随着肺气的宣发布散而排出体外，这样会用很好的抗癌效果，大多数患者病情好转或痊愈。如果不注重肺的生理及病理特点，只知道单纯运用大量的清热解毒药物及抗癌中药，疗效是不好的。
一个典型病例介绍：翟某，男，45岁，北京市房山区中医院职工，患肺小细胞癌在北京很多医院治疗，经化疗，期间也服过很多中药，但肿瘤没有控制，不能工作。2005年12月13日初诊，患者胸中有些憋闷，舌稍红苔稍腻，脉沉稍缓，面色暗。先清宣肺气，开痰热之结。基础方加生黄芪、川贝母、僵蚕、半枝莲、全蝎、蜈蚣、半夏、生薏米、白花蛇舌草、山慈菇、山豆根、党参。5剂。12月19日2诊，服药后未见乏力，但舌红稍增，基础方加生芪、川贝母、僵蚕、半枝莲、全蝎、蜈蚣、生薏米、白花蛇舌草、山豆根、山慈菇、蛇莓、蜂房、猫爪草、党参、清半夏、龙葵。5剂。12月25日3诊，舌腻已渐薄，服药后已有口干、欲饮，去掉了半夏，5剂。后一直用此方加减治疗半年多，肿瘤就完全消失，患者恢复了工作。从2005年至今，仍坚持服用中药调理，患者现在仍在房山区中医院工作，肿瘤没有复发。
采用此基础方还可治疗抑郁日久的抑郁症，对于梅核气等也有很好疗效。在临床中，肝郁气滞，多会气郁于胸，多有胸闷气短，喜太息，或痰气凝郁于咽，而为梅核气等，成为肺气肝气同病，即可用此基础方加香附、郁金，肺肝同治，肺主一身之气，宣畅肺气有助于肝气的舒畅，日久痰气凝结者，可加川贝母、山慈菇、半夏，再进一步日久痰湿凝结而致血分不畅者，可加桃仁、红花、莪术等活血之品。
小儿多动症，也多为气火内郁，如兼有外感，则肝肺火郁更重，火郁则发之，用基础方加香附、郁金等，曾治疗数例小儿多动症，效果很好。如果单纯采用镇静安神等方法，强行压制，往往对小儿生长不利。
在临床中，更可见到严重的冠心病患者，同时又有肺气不利，气短、少气不足以息，肺气不利又使痰浊内滞，口唇紫绀，缺氧严重。由于肺主气，司呼吸，肺又为相傅之官，有协助心脏，以气来运行心血的作用，所以，以基础方加入适量的黄芪、党参、当归、川芎、川贝、半夏等，气血双调，往往可使心脏的功能很快改善，这是由于肺气畅达，心脏供氧量增加所致。
在现今社会，人们生存的环境中有很多污染，大气污染是其中的一个重要方面，比如有一些白血病患者，就是在新装修的房间中居住几个月而患病的，这些毒气通过肺而入血、入骨髓。而通过肺气的宣发布散，也可排出身体中的一些毒气、病气，因为全身的血都要经过肺来循环的。这也是气与血的协同关系，畅达肺气、排除毒气，治疗疾病的一种考虑。
调理肺脏，不只这一种方法，还可有其他方法，在此只是举例来说明理论与临床密不可分，临床中的创新离不开理论的指导。
谈中医学的创新与发展
上面讲了从太阳为开的角度，侧重于宣畅肺气来治疗疾病的一些体会，实际上，六经"开阖枢"都具有深刻的理论与临床意义，需要我们在临床中深入领悟，认真研究。
现今有很多书在介绍运用经方治疗什么什么病，这些大家都可以去看去学，开阔眼界，但更重要的学习了经方的思维意识，有了战略思想，不是仅仅去套用经方，要能够在临床中发展创造，去很好地治疗临床中的各种疑难病证，搞好中医学的创新与发展。
对于经方，如桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、小承气汤、大承气汤等，要深入理解张仲景的用方意图，动态化地理解人体的生理、病理，如何运用这些方剂去动态化的调节人体，治疗疾病，所以，每一经方都有它的战略意图以及更细微的战术思想。从战略角度而言，桂枝汤与麻黄汤都是从"开"即上升、外出来治疗疾病的，但桂枝汤的作用机理与麻黄汤的作用机理又有很大不同，因为麻黄汤是单纯从"太阳为开"的角度来治疗的，而桂枝汤则是从"太阴为开"来扶助"太阳为开"的表虚的经气。
由于现在真正能深入理解气化理论的人很少，所以，人们在解释《伤寒论》等经方时，经常会出现一些错误。比如说，将桂枝汤中的桂枝解释为辛散，又将芍药解释为酸敛，一个散，一个敛。这是拆散方义，分离来看待病证所造成的错误。又比如，将桂枝加厚朴杏子汤解释为桂枝汤是治疗表虚证，而加厚朴杏子，就是为了治喘，也是不能深刻理解方义。再比如说，小柴胡汤证中有喜呕一证，有人就认为这是邪气入了半表半里的半里，而不能明白张仲景所说的："邪高痛下，故使呕也"的深刻含义。何谓邪高，何谓痛下，这些只有深刻掌握气化理论才能理解，否则，只能看见证候就只知道是邪气所为，在辨证思想上犯简单、幼稚的错误。具体到临床中，比如用麻黄连轺赤小豆汤治疗身痒，如果看到患者舌质暗红，就加上紫草、茜草等深入血分的凉血药，认为患者既有表证，又有在里的血分邪热，这就是不能真正懂得经方的具体表现，很多《伤寒论》学者也会犯这样的错误。因此，学习《伤寒论》，如果能深入学习我所著的《再传伤寒论》[5]一书，才能真正认识到张仲景的辨证思想和经方的深刻涵义。
当我们深刻理解了经方的涵义，我们就能在临床中深刻地思维与创造了，不是把症状简单地加起来，看成症候群去归类治病，而是通过搜集到的各种症状，来深入研究人体气血阴阳的动态化偏盛偏衰的病理，通过症状去深入分析病理实质，制定动态化的治疗措施，这种动态化的治疗措施有具体的用药趋向即方向性，作用的部位，以及对于人体的寒热温凉、燥湿风火的偏盛偏衰的纠正。我们不是抛弃了八纲辨证，而是比单纯的八纲辨证要更深刻，更全面。
更需要指出的是，这种气化论的辨证思想是包容性很强的辨证思维艺术，因为它不是封闭式的，这样，可以把西医的各种所见，包括CT、B超、各种化验检查等通通都拿来进行辨证时参考，从而形成丰富复杂，但又深入而客观的辨证。如果我们一直是用一套一套的固定的症候群去看病，那就成了封闭式的辨证思想，即封闭了中医学术，也封闭了自己的思想，无法形成中医学术包容西医所见的高深辨证，所以，这种包容性很强的辨证思想，是现今的中医教育方式所达不到的。内蒙古医学院张斌教授曾治疗过一位在内蒙古医院住院的肠梗阻患者，西医说必须手术，在多少小时内如果不手术，肠管就坏死了，但患者不想手术，于是派司机拿了X光片等到张教授家，虽然患者没有去，但张教授曾给他看过病，了解患者的体质，看了X光片后开了药，患者服药后五六个小时，肠梗阻就被治愈了。张教授说，如果梗阻部位在乙状结肠，一般来说，直接用攻下法就可以了，但病人高年体弱，梗阻的部位又是在回盲部，所以情况比较复杂，由于患者气虚，结肠的升降蠕动功能失常，食物通过升结肠时要气力充足而升得起来，到降结肠时又要降泄得下去，所以组方用较大量的黄芪以及党参来补气，用升麻、桔梗来升提，又用了降泄通腑的药来组成一方。可见，在张教授的气化论辨证思想中，是把西医的东西都拿来辨证论治的。经过对于经方的深刻思维，则辨证思想就成了开放式的，而不是封闭式的，这是中医学创新与发展的重要前提。如果把中医学理论与临床都理解成了封闭式的，就无法创新与发展了。
对于中医界的老前辈，我们都应该尊敬，认真学习他们的学术思想。更重要的是，中医界更需要一代比一代强，因为中医学术需要创新，需要发展，如果我们的思想总是不能超越前辈，一代不如一代，中医学就没有希望了。
将《伤寒论》中治疗外感病的经方思维，转为对于内科疑难病证的思维，也不能机械地套用经方，而是要在理论的基础上，进行临床创新。如《伤寒论》中的大、小承气汤，是由于阳明从阖，本于阳明之气下行潜降的气机动向来治疗的。但如果治疗内科多年的便秘、肠道梗阻等结滞甚久的病症，仅仅用大、小承气汤泄一泄，或麻仁润肠之类润一润，是不行的，所以，也要用经方的思维，去创造，去开拓，使临床中的疑难病症有更好的方剂与疗效。这种经方的思维所产生的方剂，看上去不是经方，但却是更高深的经方艺术。也正如画家，一开始学习时，都有临摹的阶段，更进一步才是创造，对于经方的学习也是这样。高深的经方家必须要达到深刻的理论与临床创新，并有效地治疗疑难病证。
最后再解释一下，限于现今的中医教育水平仍有待提高，初学中医者及大学生，一时达不到我所说的更高的理论与临床的层次，所以，一开始必然要单纯采用方证相对或只抓主证的方法来治病，这是初学者所难免的，一定会有几年的时间，对于中医学才能有一个由浅入深的认识过程。之所以将其称为低水平或初学者水平，从现实与实际情况来说，我不是要完全否定这种低水平重复，而是要让已经能够熟练掌握较低水平理论与临床的人士，或已经达到较高水平的人士，能够更加深化对于中医理论与临床的认识，更加深刻地认识到中医学的博大精深，从而避免低水平重复，大家共同开拓中医学创新与发展的未来。所以，因人施教、因材施教，因学习者所处的不同阶段而施教，也是我想对当今中医教育界提出的一个需要面临的新课题。