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中西医结合治疗小儿支气管炎60例 笔者2007年1月～2008年12月应用中西医结合方法治疗小儿支气管炎，取得了较好疗效，现将治疗情况介绍如下。 一般资料 观察病例均为本院门诊患儿，共120例。按就诊顺序随机分为两组。中西医结合治疗组60例，男32例，女28例；年龄<3岁25例，3～7岁24例，>7岁11例；伴发热26例，伴气喘15例，轻度营养不良6例，佝偻病2例，鼻窦炎4例；听诊双肺仅有干哕音者35例，干、湿哕音同时存在者16例。西医治疗对照组60例，男31例，女29例；年龄<3岁24例，3～7岁25例，>7岁11例；伴发热24例，伴气喘13例，轻度营养不良5例，佝偻病2例，鼻窦炎4例；听诊双肺仅有干哕音者36例，干、湿哕音同时存在者15例。两组性别、年龄、病程及主要合并症经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。 诊断标准：所有病例均符合《儿科疾病诊疗程序》中小儿支气管炎的诊断标准，同时符合细菌感染者。 治疗方法 对照组：常规静滴抗生素头孢哌酮舒巴坦针5～7天，用量80mg/kg·d，每日2次，气喘较重者静滴甲基强的松龙针1～1.5mg/kg，视病情每日可用144次。同时可酌情应用止咳平喘药物异丙嗪片0.3～0.5mg/kg·d，每日分2～3次口服；博利康尼片0.03mg/kg·d，每日分2～3次口服。体温在38℃以上者，可用复方小儿退热栓剂直肠给药。 中西医结合治疗组：在对照组治疗的基础上给予中药止嗽散加减治疗。基础方：紫菀、百部、白前、桔梗、陈皮、荆芥、甘草、太子参、白术、茯苓、黄芪。加减法：无表邪者，去荆芥；咳痰黄黏量多者，酌加瓜蒌、川贝母；咳少量黏痰或于咳者，酌加沙参、麦门冬；咳痰色白量多者，酌加半夏、茯苓、杏仁；大便于结者，酌加瓜蒌仁、杏仁、厚朴、枳壳。用药剂量按年龄增减。 一般治疗：两组治疗期间，均要求家长看护好患病儿童，避免再受风寒，保持卧室空气流通及适宜的温度和湿度，注意休息，忌食辛辣油炸食品，多饮水，食物清淡，适当补充水果和蔬菜，保持大便通畅，经常变换体位，勤拍背，以促进呼吸道分泌物的排出。 两组均以治疗7天为1个疗程，最多治疗2个疗程后评定疗效。 治疗结果 疗效标准：治愈：咳嗽、咳痰、气喘症状消失，两肺呼吸音清，无干、湿性哕音。显效：咳嗽、咳痰症状明显减轻，气喘症状消失，两肺呼吸音稍粗糙，无干、湿性哕音。好转：咳嗽、咳痰、气喘症状有所减轻，两肺呼吸音粗糙，偶可闻及少量不固定干哕音。无效：症状体征无明显变化。 治疗结果：中西医结合治疗组：治愈45例，其中第一疗程治愈30例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效率96.7％；对照组：治愈35例，其中第一疗程治愈20例，显效10例，好转8例，无效7例，总有效率88.3％。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。 讨论 中医学认为：小儿形气未充，脏腑矫嫩，卫外不固，外邪易于侵袭皮毛，内合于肺，肺失宣肃而为咳嗽、气喘；小儿本就脾常不足，脾虚运化不健，遂痰湿内生，导致肺脾两虚，余邪留恋，缠绵难愈。，小儿咳嗽日久不愈，易伤肺之气阴，此时若单纯祛邪则事倍功半，更易再伤正气。因此，治疗中一定要给予益气健脾之品，以达到培土生金、扶正祛邪之功。治疗所用方剂出自清代名医程钟龄《医学心悟》中止嗽散加减而成。方中紫菀、百部性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰平喘，桔梗味苦辛，善于开宣肺气；白前味辛甘，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强止咳化痰平喘之力。荆芥疏风解表利咽，陈皮理气化痰，甘草缓急和中，调和诸药。全方具有温而不燥，润而不寒，散寒不助热，解表不伤正的特点。正如程氏指出：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。”治疗过程中必须注意保持患儿大便通畅，因肺与大肠相表里，腑气不通，则肺气不降，影响疗效，所以常常临证加用具有止咳化痰功效的平和果仁类药物，如瓜蒌仁、杏仁等，并小剂量加用厚朴、枳壳理气通腑，下气导滞，可起到事半功倍的效果。中西医结合治疗小儿支气管炎，既可利用西药迅速缓解发热、气喘等严重症状以治标，又能利用中药调节小儿整体机能，起效快，疗程短，值得临床推广。 |
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