14.9.3门珍病历:
赵大莲,女,52,岁,入院自14年3月31始治疗。现患者关节无疼痛,无明显晨僵,无发热,疼痛自评分1分。 辅检血常规:WBC : 4.25,N : 66.7%,HB : 114G /1.BPC:101
尿常规:正常
血沉23》20
肝功能ALT67,球蛋白41.7余正常
查体:精神可,双膝关节稍肿胀,无压痛,无畸形,BP:125//75MMHG西医珍断:类风湿关节炎
处理:红细胞沉降率测定(ESR)血细胞分析——五类 抗核抗体测定(ANA),ENA抗体谱测定(6项),
抗环爪氨酸肽抗体(抗CCP抗体)测定,
C_反应蛋白测定(CRP),类风湿因子(RF)测定,抗链球菌溶血素O测定
(ASO),免疫球蛋白测定,补体C3C4测定
肝功能I套,肾功能,血脂分析,
羟氯喹片0.1G BID口服3盒(每天早晚各一粒)
甲氨蝶呤片10MG QW PO(每星期三4粒)
来氟米特片20MG QD PO(每天早晚各一粒)
奥沙普秦肠溶片02G BID PO(由每隔天1粒) 每月检查一次,
测血压每日两次 附件检查记录
14.10.8记录:此月肿胀消失,无痛,早上停吃药,改每晚吃药,9月20日停吃奥沙普秦肠溶片。10月7日抽血化验,10月14再去二院治疗。 2014年10月底:身体恢复正常,不用吃药。医生说:恭喜,类风湿治好了。拟11月再去治疗,让21%数字再降下去。 11月17日在二院化验后,每晚吃二粒来氟米特片20MG QD PO二粒。 14.12.27医嘱 每晚吃二粒来氟米特片20MG QD PO二粒和白芍总苷。 15.1.7卜东明说总苷因腹泻停用。来氟米特继续,早晚饭后加二粒柳氮磺吡啶肠溶片。 |