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14.9.3门诊病历(赵大莲)

 老倪藏书 2014-09-04


14.9.3门珍病历:

赵大莲,女,52,岁,入院自14年3月31始治疗。现患者关节无疼痛,无明显晨僵,无发热,疼痛自评分1分。

辅检血常规:WBC : 4.25,N : 66.7%,HB : 114G /1.BPC:101

尿常规:正常

血沉23》20

肝功能ALT67,球蛋白41.7余正常

查体:精神可,双膝关节稍肿胀,无压痛,无畸形,BP:125//75MMHG西医珍断:类风湿关节炎

处理:红细胞沉降率测定(ESR)血细胞分析——五类

抗核抗体测定(ANA),ENA抗体谱测定(6项),

抗环爪氨酸肽抗体(抗CCP抗体)测定,


C_反应蛋白测定(CRP),类风湿因子(RF)测定,抗链球菌溶血素O测定


(ASO),免疫球蛋白测定,补体C3C4测定

肝功能I套,肾功能,血脂分析,

羟氯喹片0.1G  BID口服3盒(每天早晚各一粒)

甲氨蝶呤片10MG  QW PO(每星期三4粒)

来氟米特片20MG QD PO(每天早晚各一粒)

奥沙普秦肠溶片02G BID PO(由每隔天1粒)
每月检查一次,

测血压每日两次

附件检查记录
 14.10.8记录:此月肿胀消失,无痛,早上停吃药,改每晚吃药,9月20日停吃奥沙普秦肠溶片。10月7日抽血化验,10月14再去二院治疗。
 2014年10月底:身体恢复正常,不用吃药。医生说:恭喜,类风湿治好了。拟11月再去治疗,让21%数字再降下去。  
11月17日在二院化验后,每晚吃二粒来氟米特片20MG QD PO二粒。
14.12.27医嘱 每晚吃二粒来氟米特片20MG QD PO二粒和白芍总苷。
15.1.7卜东明说总苷因腹泻停用。来氟米特继续,早晚饭后加二粒柳氮磺吡啶肠溶片。

 
 

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